精彩病例讨论Case73（2）——经股静脉植入EdwardsSAPIEN-XT1人工生物三尖瓣
TransfemoralimplantationofEdwardsSAPIEN-XT1transcatheterheartvalveinadegeneratedtricuspidbioprosthesis
何国祥编译
精彩病例讨论Case73(2)——经股静脉植入EdwardsSAPIEN-XT1人工生物三尖瓣
TransfemoralimplantationofEdwardsSAPIEN-XT1transcatheterheartvalveinadegeneratedtricuspidbioprosthesis
第2场讨论
1、简要病史:
50岁，因静脉注射药物感染HIV和C型肝炎，导致三尖瓣感染性心内膜炎，进行生物三尖瓣（Perimount31mm-EdwardsLifesciencesCorp.,OneEdwardsWayIrvine,CA)）置换已经5年。
病人因呼吸困难、近10个月来HYHA心功能III级而急诊，无发热。BMI27.8kg/m2，无感染的临床体征。
超声心动图见图1：
Fig.1.Pre-proceduraltransthoracicechocardiogram—apical4-chamberview.
2、实验室检查：
未提示任何急性感染（CRP0.5mg/dl，WBC/nl），血小板计数/ml；无溶血证据（胆红素正常；LDH轻微升高,可能由于抗HIV治疗)，没有右心室功能不全证据,肝肾功能正常。
3、今天讨论的问题：
（1）UCG表现？
（2）处理？
4、上一次提出讨论的问题：
（1）UCG表现：
经胸和食道超声心动图提示左心室收缩功能轻微减低，伴有弥漫性心室壁收缩减低、轻度二尖瓣返流，右心室扩张和功能降低，严重右心房扩张；生物三尖瓣退化和轻微钙化、狭窄（平均压力梯度9mmHg）伴有中度返流(Vmax2m/s,)。但无感染性心内膜炎的证据。
（2）处理：
冠状动脉造影（CAG）正常。基于UCG表现、右心室压力为53mmHg，然而，由于有三尖瓣狭窄，右心室压力不能完全代表肺动脉压。
用利尿剂、ACEI和β受体阻滞剂后，仍有严重症状不缓解。
由心脏团队讨论，鉴于该患者STS计分为10%，系再次外科行三尖瓣置换的高危患者，故决定采用经皮、经导管三尖瓣瓣中瓣（valve-in-valve）植入。
5、今天讨论的问题：
(1)经皮、经导管三尖瓣瓣中瓣（valve-in-valve）植入具体操作?
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