痛风发作急救知多少
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什么是痛风？
痛风，分为原发性痛风和继发性痛风。原发性痛风，是一种嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少而致血尿酸水平升高，单钠尿酸盐晶体沉积于组织或器官并引起组织损伤的一组临床综合征。
继发性痛风，常继发于：各种肾病，药物（利尿剂、结核药、阿司匹林等），肿瘤放化疗后，代谢性疾病（高血压、糖尿病、高血脂），饮食（酒精、碳酸饮料等）。
急性关节炎常有以下特点：
①多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛；数小时内受累关节出现红、肿、热、痛和功能障碍；
②单侧第1跖趾关节最常见；
③发作呈自限性，多于2周内自行缓解；
④可伴高尿酸血症，但部分急性发作时血尿酸水平正常；
⑤关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶；
⑥秋水仙碱可迅速缓解症状；
⑦可伴有发热等。
诱发因素有哪些？
1、与肥胖有关:饮食条件优越者易患此病。有资料统计痛风患者的平均体重超过标准体重,并且人体表面积越大,血清尿酸水平越高。肥胖者减轻体重后,血尿酸水平可以下降。
2、与高血脂症有关:大约75%-84%的痛风患者有高甘油三酯血症,少数有高胆固醇血症。
3、与糖尿病有关:糖尿病患者中约有伴有痛风,伴高尿酸血症者则占2%-50%。
4、与高血压有关:痛风在高血压患者中的发病率为12%-20%,大约25%-50%的痛风患者伴有高血压。未经治疗的高血压患者中,血尿酸增高者约占58%。
5、与动脉硬化有关:肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病本身就与动脉硬化的发生有密切关系。年Gertler等叙述一组年轻人患冠心病者具有显著高尿酸血证的统计学意义。
6、与饮酒有关:长期大量饮酒对痛风患者不利有三：
1)可导致血尿酸增高和血乳酸增高。
2)可刺激嘌呤增加。
3)饮酒时常进食高嘌呤食物,酒能加快嘌呤的代谢,导致体内血尿酸水平增高而诱发痛风性关节炎的急性发作。
7.以及受凉、外伤、手术、突然停用降尿酸药物或是突然服用降尿酸药物、化疗后、熬夜、工作压力大等因素均可诱发痛风发作。
痛风发作如何急救？
绝大多数痛风发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾的关节。严重者逐渐向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、指、腕和肘等关节。关节着凉（冬天没保暖或夏天吹空调）、饮酒是诱发因素。典型的发作过程是，大量饮酒后，上床睡觉时还没问题，后半夜因脚痛痛醒，而且越来越重，关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状，有时还被误认为是感染。
痛风性关节炎急性发作期消炎、止痛治疗，目的是迅速控制关节炎症状。一般分全身药物和局部外敷中药贴对症治疗。
1、可在医生的指导下，选用非甾体类抗炎药、秋水仙碱等，有禁忌或效果不佳时，医生会考虑选择糖皮质激素控制炎症，如强的松、倍他米松等。
2、针对肝肾功能不足或效果不佳患者，局部也可外敷我科痛风中药贴治疗，能快速从表面处理患者红肿、热、痛的症状，缓解患者的疼痛。
3、改善生活方式：
常见问题和注意事项
01
痛风发作时是冷敷还是热敷？
为了减少炎症渗出，一般外伤急性期局部要冷敷，这已经成为常识；但是，关节着凉尿酸易形成结晶，诱发痛风发作。那急性痛风性关节炎到底该冷敷还是热敷呢？新专家共识明确规定，在痛风急性发作期，应采取局部冰敷的办法，以减少炎性渗出，缓解红肿和疼痛。切记不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。
此外，患者应尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢。外用中药贴剂及止痛软膏也有助于减轻局部疼痛。
02
痛风发作时要不要用抗菌素？
人们通俗的将抗菌素称为消炎药，痛风性关节炎使用消炎药似乎顺理成章，但这是一个极大的错误。痛风性关节炎不是细菌性炎症，用抗菌素不但没有道理，而且大量使用抗菌素有可能损伤肾小管反倒加重高尿酸。
03
痛风发作时要不要使用降尿酸药？
尿酸突然升高和尿酸突然降低都会促使尿酸在关节形成结晶而诱发痛风发作，所以痛风发作期暂时不盲目使用降尿酸药比如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等降尿酸。规律使用降尿酸药发作时不加不减。
04
尿酸并不高，是不是痛风发作？
有些痛风患者，在痛风急性发作期血尿酸并不高，因此怀疑是不是痛风。事实上，某些患者发作期血尿酸之所以不高，是由于疼痛等应激反应，促使糖皮质激素分泌增多，而后者可增加尿酸的排泄。所以，不要以血尿酸水平正常而排除痛风。
哪些情况需要及时就医？
如出现以下情况应及时到风湿免疫专科就医：
1、体检发现血尿酸增高；
2、第一跖趾、踝、膝等关节红、肿、热、痛；
3、第一跖趾、耳廓等部位出现小如芝麻，大如鸡蛋的赘生物；
4、关节僵硬畸形、活动受限；
5、蛋白尿、腰痛、血尿、排尿困难等。
供稿
代安源
编辑
李红燕
审核
党万太副教授
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