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年真题
.下列选项中，可引起肥胖的疾病有
A.原发性肾上腺皮质功能减退症
B.下丘脑综合征
C.胰岛素瘤
D.多囊卵巢综合征
题目解析
这道题考察的知识点是内科学第八版内分泌系统疾病。
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，最具特征性者为全身皮肤色素加深，胃肠道症状包括食欲减退，嗜咸食，胃酸过少，消化不良。因此原发性肾上腺皮质功能减退症会引起瘦弱，A选项不对。
下丘脑综合征会导致多食肥胖，病变累及腹内侧核或结节附近（饱食中枢）时，患者因多食而肥胖，所以B选项正确。
胰岛素瘤指因胰岛β细胞瘤或β细胞增生造成胰岛素分泌过多，进而引起低血糖症，其胰岛素分泌不受低血糖抑制，久病后中枢神经系统发生不可逆性病变，如脑萎缩、严重功能损毁或肥胖症，因此会导致肥胖，C选项正确。
肥胖是多囊卵巢综合症（PCOS）的临床表现，可能由于雄激素过多或长期的雌激素刺激，或其他内分泌、代谢紊乱和遗传特征，引起脂肪的堆积。同时肥胖患者的胰岛素抵抗及高胰岛素血症促进PCOS的发展，因此D选项正确。
答案
.BCD
扩展
一、Cushing综合征的鉴别（掌握）
1.库欣病
最常见，多发于成人，女性多见，垂体病变多见于ACTH微腺瘤，垂体性Cushing病多数可被大剂量地塞米松抑制，ACTH兴奋试验高于正常。
2.肾上腺皮质腺瘤
起病慢，多见于成人，男性多见，不能被大剂量地塞米松抑制，ACTH兴奋试验半数有反应，半数无。
3.肾上腺皮质腺癌
病情重，进展快，不能被大剂量地塞米松抑制，ACTH兴奋试验绝大多数无反应，常有低钾性碱中毒，常伴高血压。
4.异位ACTH综合征
不能被大剂量地塞米松抑制，ACTH兴奋试验有反应，常有低钾性碱中毒，血浆ACTH和血、尿皮质醇均明显增高。
二、肥胖症（了解即可）
1.概念
指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加，是遗传因素、环境因素等多种因素相互作用所引起的慢性代谢性疾病。
2.临床表现
肥胖症可见于任何年龄，女性较多见，多有进食过多和（或）运动不足病史，常有肥胖家族史。
轻度肥胖症多无症状，中重度肥胖症可引起气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少以及焦虑、忧郁等。
临床上肥胖症、脂肪肝、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病常同时发生，即代谢综合征。
肥胖症还可伴随或并发睡眠中阻塞性呼吸暂停、胆囊疾病、高尿酸血症和痛风、骨关节病、静脉血栓、生育功能受损及某些癌肿发病率增高等，且麻醉或手术并发症增多。
3.诊断
询问病史，测量身体肥胖程度、体脂总量和脂肪分布，其中后者对预测心血管疾病危险性更为准确。
常用测量方法：体重指数、理想体重、腰围或腰/臀比、CT或MRI。
4.鉴别诊断
主要与继发性肥胖症相鉴别：
（1）库欣综合征
库欣综合征与肥胖症都可以被小剂量地塞米松抑制，但两者脂肪分布不同。
肥胖症分为中心性肥胖和周围性肥胖，前者以男性多见，主要分布在内脏和上腹部皮下；后者主要分布在下腹部、臀部和下肢。中心性肥胖发生代谢综合征的危险性较大，而外周性肥胖减肥更为困难。
库欣综合征的脂肪分布是向心性，是由于糖皮质激素分泌过多造成，表现为满月脸，胸、腹、颈、背部脂肪甚厚，至疾病后期，因肌肉消耗，四肢显得相对瘦小。肌无力，下蹲后起立困难。
同时库欣综合征还伴有高血压、抗感染能力弱等表现。
（2）原发性甲状腺功能减退症
原发性甲状腺功能减退症患者体重增加，但并无分布特点，通常还伴有因甲状腺激素减少而引起的代谢率减低和交感神经兴奋性下降等表现。
（3）多囊卵巢综合征
PCOS患者也可表现为肥胖，但发生于女性，会有多毛、男性化征象（喉结突出等）的表现。
（4）下丘脑性肥胖
病变累及腹内侧核或结节附近（饱食中枢）时，患者因多食而肥胖。
题图来源：shutterstuck.北京治白癜风医院哪家好早期白癜风能治好吗