1、基本资料
1.1患者张某，女，37岁，
2、主诉及现病史
2.1主诉：未避孕未孕1年，月经量减少半年。
2.2现病史:平素月经3-4天/28-35天，末次月经-1-16，孕2产1流1，11年前顺产一男婴，健存。10年前人工流产一次，宫内节育器避孕，1年前取出宫内节育器，备孕二胎，并行孕前检查，一直未孕，近半年月经量减少，周期规律于-1-18就诊。，
3、既往史
既往体健，无高血压、糖尿病史，无肝炎、结核病史。无抽烟饮酒等不良嗜好。
4、检查
4.1体格检查：
T36.5℃P86次/分R20次/分BP/70mmHg
心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛。四肢肌张力正常，双下肢无浮肿。月经期未行妇科检查。
4.2实验室检查
4.2.1月经第三天激素六项结果如下
FSH5.22mIu/ml（卵泡期3.03-8.08mIU/ml）
LH3.64mIu/ml（卵泡期1.80-11.78mIu/ml）
E.00pg/ml（卵泡期21-pg/ml）
P0.19ng/ml（卵泡期＜0.1-0.3ng/ml）
PRL9.82ng/ml（5.18-26.53ng/ml）
T0.62nmol/l（0.38-1.97nmol/l）
4.2.2抗苗勒氏管激素AMH2.14ng/ml
4.2.3男方精液检查：密度26*/mlPR30%PR+NP41%正常形态精子数11%
5、初步诊断
5.1继发性不孕症
6、治疗方案
6.1.月经干净后查盆腔超声，了解子宫附件情况。
月经干净4天查超声提示：子宫正常大小，内膜厚4mm，双侧附件未见异常，右卵巢内5个窦卵泡，左卵巢内4个窦卵泡。
6.2月经干净后HSG，看输卵管是否通畅。输卵管造影提示：右侧输卵管通畅，左侧输卵管通而不畅。
造影后给予奥硝唑口服预防感染3天。
坤灵丸15粒/次，2次/日
6.3超声监测卵泡生长及子宫内膜厚度
7、复查结果
月经
第一天
早卵泡
排卵期
用药情况
-3-19
D11En4.6mm
RF11*10mm
D18En6mmRF15*13mm
D20En6mmRF已排
坤灵丸15粒BID
-4-20
D5En线型
双侧无优势
D13En6mmLF24*20mm
来曲唑2.5mgQD5天
坤灵丸15粒BID
阿司匹林50mgQD
-5-19
D7En3mm
RF11*10mm
D15En6mmRF20*17mm
D16En6mmRF23*17mm
D18En7mmRF已排
来曲唑2.5mgQD5天
坤灵丸15粒BID
阿司匹林50mgQD
芬吗通1mgQD
HCGu
-6-21
D6En5mm
LF11*10mm
D13En7mm
LF21*16mm
坤灵丸15粒BID
-7-19
D14En7mmRF17*18mm
D16En9mmRF已排
坤灵丸15粒BID
-8-19
坤灵丸15粒BID
-9-20
D15En8mm
RF19*20mm
D17En10mm
RF已排
坤灵丸15粒BID
8、随访结果
-10-27测血hcgmIU/ml，p28.30ng/ml
-11-6超声提示早孕，孕囊2.5*1.1cm，可见胎心、胎芽及卵黄囊。
-12-20超声提示胎儿头臀长6.3cm，NT0.15cm
9、病例总结
9.1本例患者不孕的原因：
9.1.1年龄：37岁
9.1.2输卵管因素：左侧输卵管通而不畅
9.1.3子宫因素：薄型子宫内膜，宫腔操作史，人流，上环取环。
9.2子宫内膜
9.2.1比较适合胚胎种植的子宫内膜厚度为8-12mm，子宫内膜薄，意味着种植的土壤贫瘠，胚胎着床时很难生存，女性自然也就无法怀孕。
9.2.2目前公认的是卵泡晚期子宫内膜厚度≤7mm便认为是子宫内膜薄。
9.3薄型子宫内膜原因
9.3.1全身因素：女性内分泌系统功能异常，年龄因素
9.3.2局部因素：有宫腔操作史；宫腔严重感染；子宫内膜结核；子宫肌瘤；先天性子宫畸形等。
9.3.3外在因素：长期(≥5年)服用复方口服避孕药；突然或长期的工作压力增大及环境应激等；原发性高血压、糖尿病等，吸烟、喝酒等不良生活习惯及体重过轻均与子宫内膜薄存在一定相关性。
9.3.4不明原因：
9.4薄型子宫内膜的治疗
9.4.1积极去除病因
9.4.2通过手术、西药和中医药针灸治疗等方法增加体内雌激素、改善子宫血流，促进子宫腺体及血管增生，增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜厚度。
9.4.3该患者因备孕一年未孕，月经量减少半年就诊，就诊后查基础激素水平正常，输卵管造影后为改善月经量给予坤灵丸口服，用药后第二周期经量就有增多，但排卵期内膜厚度没有明显改变，还有小卵泡排卵现象，因此给予来曲唑促排两个周期，并加用阿司匹林改善内膜血流，芬吗通同时服用增加内膜厚度，虽然患者仍未孕，但是月经色、量的改变患者很满意，决定单用坤灵丸观察，超声显示排卵期子宫内膜厚度逐月增加，而且单用坤灵丸的4个周期卵泡大小也很不错，第8个周期排卵期内膜厚度达10mm，患者成功受孕。
9.4.4坤灵丸为纯中药制剂，含有31味中成药，其中的补肾药有雌激素样作用，能提高子宫内膜雌激素受体的含量，同时提高雌激素对子宫内膜的反应，改善子宫内膜功能，增强免疫力，改善血循环障碍和调节子宫机能，增加子宫内膜的血流和子宫内膜的容受性。并随着疗程的增加，效果明显，建议按疗程使用。
作者简介
韩省华:主任医师，从事妇产科工作20余年，河北省医学会生殖医学分会委员，河北省计划生育与优生学分会委员，年在北医三院生殖中心学习，年赴美国纽约新希望生殖医学中心访学，擅长孕前、孕期保健，处理妊娠期高血压疾病、糖尿病等产科危、急重症有丰富的临床经验，现专门从事不孕不育工作，擅长多囊卵巢综合征、复发性流产等疾病的诊治。
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