一
定义
尿酸（UA）是嘌呤代谢的最终产物，在正常生理情况下，嘌呤合成与分解处于相对平衡状态，尿酸的生成与排泄也较恒定。
高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状况下，非同日2次空腹尿酸水平增高，男性＞μmol/L，女性＞μmol/L。
引起高尿酸血症的原因有：①尿酸生成过多，高嘌呤饮食、饮酒、药物、溶血、骨髓增生性疾病（白血病、多发性骨髓瘤）、横纹肌溶解（药物、创伤）等均可引起血尿酸生成增加；
②尿酸排出减少，遗传、肥胖者、某些药物（噻嗉类利尿剂、胰岛素、青霉素、环孢素、阿司匹林等药）、肾功能不全，酸中毒；
③混合性因素即尿酸生成增多和排除减少同时存在。
高尿酸血症与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肥胖症等慢病常形成共病。
痛风：部分高尿酸血症患者随着血尿酸水平的升高，过饱和状态的尿酸钠微小结晶析出，沉积于关节、滑膜、肌腱、肾及结缔组织等组织或器官（中枢神经系统除外），形成痛风结石，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现关节炎、尿路结石及肾疾病等多系统损害。约5%～12%的高尿酸血症者最终发展为痛风。
引起痛风发作的诱因有关节损伤、暴饮暴食、过度疲劳、受湿冷、药物、感染、创伤及手术等。
痛风可分为原发性和继发性两种，原发性痛风常有家族遗传史，是一种先天性代谢缺陷，主要是体内嘌呤的合成过多，产生过多的尿酸，其中部分患者的尿酸排除过少。
继发性痛风无家族史，多继发于肿瘤、白血病等所致核酸大量分解及肾功能减退而造成的尿酸排泄减少；或由于药物抑制肾小管的排泄能力而致尿酸的排出不畅，体内尿酸蓄积过多，以女性多见。
二
临床表现和分期
1、无症状期
高尿酸血症期血尿酸水平升高，但是没有疼痛、关节炎等临床表现。
2、急性痛风性关节炎有药物、饮酒和饮食等诱因。临床特点为起病急，病情重、变化快，多以单关节非对称性关节炎为主常在夜间发作。关节出现红、肿、热、痛和功能障碍，疼痛剧烈，在6小时内可达高峰，第一跖趾关节为最常见发作部位。
3、间歇期在急性期之后，可反复发作，多见于未治疗或治疗不彻底者，可表现为多关节受累，或仅有血尿酸水平增高，无明显临床症状。
4、痛风石形成期
未治疗或治疗不彻底者，反复发作痛风，可致多个关节受累，尿酸盐在关节的软骨、滑膜、肌腱等处沉积而形成痛风结石。
5、痛风性肾病尿酸结晶形成肾结石，出现肾绞痛或血尿；在肾间质沉积及阻塞肾集合管而形成痛风肾，可出现蛋白尿、高血压、肾功能不全等表现。
（1）慢性高尿酸血症肾病早期表现为蛋白尿和镜下血尿，夜尿增多等。最终由氮质血症发展为尿毒症。
（2）急性高尿酸肾病短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、白细胞和血尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。
（3）尿酸性肾结石20%～25%并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。
三
治疗
1、一般治疗
（1）物理治疗：对有炎症的关节可行红外线、透热疗法、矿泉浴、沙泥疗法，推拿按摩。
（2）碱化尿液：碳酸氢钠3g/日、枸橼酸钠3g/日，维持尿液pH6.5，防止发生肾结石。
药物名称
作用机制
适应证
主要不良反应
秋水仙碱
抑制粒细胞浸润
急性期、终止急性发作
紫癜、血小板减少、腹泻、腹痛、末梢神经炎、肌肉抽搐
丙磺舒
促进尿酸排泄
间歇期（无肾结石、尿尿酸低、肾功能正常）
呼吸困难、发热、过敏、皮炎、皮疹与瘙痒、溶血性贫血、肝细胞坏死
苯溴马隆
促进尿酸排泄，肾功能正常或轻度受损，尿尿酸mg/24h，无肾结石
间歇期、慢性发作（轻中度肾功能不全者）
皮肤潮红、斑疹、瘙痒、肾结石、肾绞痛、结膜炎
别嘌醇
抑制尿酸生成，尿尿酸≥mg/24h，肾功能受损、泌尿系结石史，排尿酸药无效
间歇期、慢性发作（尿尿酸高或排酸药无效时）
过敏、皮疹、瘙痒性皮疹、血小板减少及贫血、胆囊炎、AST及ALT升高
非布索坦
抑制尿酸生成
间歇期、慢性期
肝功能异常、腹泻、头痛、关节疼痛、皮疹等
NSAIDs
抗炎、镇痛
急性发作首选
对乙酰氨基酚：哮喘、胃出血、肝衰竭、肾乳头坏死、血小板减少；吲哚美辛：头痛、焦虑、失眠、肝损害、胃溃疡、血尿、高血压、血小板减少；布洛芬：消化道症状、头晕、哮喘、肝酶升高、白细胞减少、水肿等
糖皮质激素
抗炎
急性发作（次选）
影响糖代谢，加重水钠潴留、感染播散等
2、痛风急性发作期
（1）首选秋水仙碱；
（2）对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等NSAIDs；
（3）糖皮质激素，用于上述药物治疗无效或不能使用时，可短程使用糖皮质激素。
3、发作间歇期、慢性痛风、痛风性肾病期
急性症状缓解（≥2周）后方可开始降尿酸治疗；血尿酸应长期控制在μmol/L（6.0mg/dl）以下；对于有痛风发作的患者，尿酸需控制在μmol/L（5.0mg/dl）以下；降尿酸治疗须终身维持。
（1）促进尿酸排泄：①苯溴马隆；②丙磺舒。已有尿酸结石形成，或尿中尿酸＞μmol/24小时（mg/24小时）不宜使用。
（2）抑制尿酸生成：①别嘌醇；②非布索坦。
四
用药注意
用药前及用药期间应定期检查血尿酸及24小时尿酸水平，以此作为调整药物剂量的依据。并应定期检查血常规及肝肾功能。
1、秋水仙碱（1）不宜长期应用，若长期应用可引起骨髓抑制，血尿、少尿、肾衰竭，胃肠道反应等不良反应。若长期应用可引起骨髓抑制，胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一出现时也应立即停药。
（2）严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用；年老、体弱者、骨髓造血功能不全、严重心功能不全和胃肠疾病者慎用。
2、别嘌醇
（1）痛风急性期禁用，不仅无抗炎镇痛作用，而且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关节炎急性发作。
（2）应用初期可发生尿酸转移性痛风发作，故于初始4～8周内与小剂量秋水仙碱联合服用。
（3）滴定增量，监测血尿酸水平。老年人肾功能减退，较低剂即有效。
（4）对与肿瘤化疗相关的高尿酸血症者，别嘌醇的治疗应在肿瘤化疗前开始。
（5）嗜酒、饮茶或喝咖啡均可降低别嘌醇的疗效。
（6）对别嘌醇过敏者、妊娠及哺乳期妇女、严重肝肾功不全者、明显血细胞低下者禁用。对有骨髓抑制者、特发性血红蛋白沉积症病史者慎用。
3、丙磺舒（1）痛风急性发作期禁用，因无镇痛和抗炎作用。但在服药治疗期间有急性痛风发作，可继续服用原剂量，同时给予秋水仙碱和NSAIDs。
（2）治疗初期，由于尿酸盐由关节析出，可能会加重痛风发作，因此，在用药期间应摄入充足的水分（ml/日），并维持尿液呈微碱性，保证尿液pH在6.0～6.5，以减少尿酸结晶和痛风结石及肾内尿酸沉积的危险。
（3）与别嘌呤联合应用时需酌情增加别嘌醇的剂量，因丙磺舒可加速别嘌醇的排泄而别嘌醇则可延长丙磺舒的血浆半衰期。
（4）不宜与阿司匹林和水杨酸盐联合服用，阿司匹林可抑制丙磺舒的尿酸排出作用，丙磺舒也可抑制阿司匹林由肾小管的排泄，使阿司匹林的毒性增加。
（5）与磺胺药有交叉过敏反应，对磺胺药过敏者、2岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女、严重肾功能不全者（CrCl≤30ml/min）、肾尿酸性结石者禁用。
4、苯溴马隆（1）痛风急性发作者不宜服用，以防发生转移性痛风。
（2）在治疗初期宜同时服用秋水仙碱或NSAIDs（非阿司匹林或水杨酸类药），以避免诱发痛风急性发作，直到高尿酸血症被纠正至少1个月后。
（3）肾功能不全者（血肌酐＞13μmol/L）仍有效，注意大量饮水，保持尿量超过ml/d，碱化尿液（尿pH维持于6.5）。
（4）不宜联合服用阿司匹林和水杨酸盐，因其可抑制本品的排除尿酸作用。
（5）与别嘌醇合用有协同作用。
（6）服药期间如痛风急性发作，建议将所用药量减半，必要时服用秋水仙碱或NSAIDs。
（7）对痛风性关节炎急性发作期（单药应用）、肾结石者、严重肾功能不全者（CrCl≤20ml/min）、妊娠及哺乳期妇女、过敏者禁用；对肝病患者慎用。
5、避免应用可致血尿酸水平升高的药物（1）NSAIDs、贝诺酯。
（2）利尿剂：氢氯噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，其他利尿剂呋塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此作用。
（3）胰岛素。
（4）免疫抑制剂：环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗（剂量相关效应）。
（5）抗菌药物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗结核药（吡嗪酰胺、乙胺丁醇）等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。
（6）维生素：维生素C、维生素B1。
（7）抗肿瘤药：环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、巯嘌呤、羟基脲、长春碱、长春新碱、长春地辛、门冬酰胺酶、培门冬酶、替尼泊苷、顺铂、卡铂、洛铂、奈达铂、奥沙利铂等均可引起高尿酸血症，治疗时宜同时给予别嘌醇并碱化尿液。
6、痛风急性期不宜用阿司匹林镇痛五
患者教育
（1）痛风治疗重要的是，应告知其调整生活方式、坚持长期治疗，减少痛风反复发作。提高患者治疗的依从性。
（2）健康生活方式包括避免摄入高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、肉汤、干豌豆等）；每日饮水～0ml；戒烟限酒（啤酒、白酒）；加强锻炼，控制体重；增加碱性食物（香蕉、西瓜、南瓜、黄瓜、草莓、苹果、菠菜、萝卜、四季豆、莲藕、海带）的摄取。
（3）别嘌醇服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。在用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入。
（4）避免同时应用引起血尿酸升高的药物。
（5）高尿酸血症的高危人群包括高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐缺乏运动等不良生活方式、合并代谢性疾病者；对于高危人群，应进行筛查，及早发现。
新中医望诊特色诊疗暨新四诊（手诊面诊眼诊耳诊）精修班
各级有关医疗机构及从业医师：
中医的望诊历史悠久，至今仍为中医所沿用，前人为后人的学习、思考、实践留下了丰富宝贵的经验.望诊的依据是中医基础理论随着医学的发展，病理学、遗传学、现代生物全息理论、系统论、模糊论等也为中医的望诊提供了可靠的理论依据.研究者们在实践中又有许多新发现，使望诊得到了迅速发展.本次课程侧重于中医耳诊、面诊、眼诊、手诊要点、相应知识及方式、方法、注意事项等；各种诊断方法的实际操作要求及操作练习。
为进一步推广新中医特色诊疗，更好地推动和发展中医的诊疗技术，加强全国各地区中医诊疗医疗单位及其从业医师的交流与合作，由北京中医慢性病防治产业发展促进会主办，医院承办，洛阳康曌堂健康信息咨询有限公司协办，特面向全国推广举办“年第四期全国新中医望诊特色诊疗暨新四诊（手诊面诊眼诊耳诊）精修班”。决定于年12月8-11日在陕西西安举办，现将有关事项通知如下：
一、手诊疗法
11、手诊疗法概况在诸多望诊中，手诊最为神秘，但掌握之后，对疾病的诊断更加准确快速，省时省力，便于实践.手诊技能已经在美容、保健行业广泛应用，且深受营销人员、消费者喜爱，但是也存在理论不系统、知识点零散等问题，不利于手诊技能的健康发展.为了让初学者得到系统全面的学习，让有经验者巩固基础知识，系统掌握手诊的基础理论和方法，本院安排资深中医手诊专家亲自面授.
2、手诊疗法培训内容专家讲师将在课程中传授自己多年来手诊实战经验，系统讲授中医手诊理论，并结合多年临床实践，使学员在最短的时间内有条理地掌握最多的知识和技能，为课后的实践和提高提供强有力的指导.手诊手疗特点、手诊方法的分类、手掌反射区定位法、手指反射区定位法、手背反射区定位、五指诊断、手部按摩手法、讲授腰椎病的调理方法、颈椎病的调理方法、腿部不适调理方法、高血压调理方法、心脑血管疾病的调理方法等；气色、指形、指甲、甲半月、全息位点、手掌经络全息诊疗法，第二掌骨桡侧全息穴位群诊断，掌纹诊病，掌纹时间流年测算法，掌中八卦九宫划分.
二、面诊疗法
21、面诊概况：
现代面诊法是在中医学理论指导下，结合生物全息论发展起来的.因此在面部相应脏器分布、诊察方法上与传统中医面诊有所不同.身体的异常变化，可能发生在面部变化出现之前或之后.检查面部，可发现有骨的形状、肌肉紧张度、弹性、收缩力的变化，还可有肿胀、皱纹、结痂、缺陷、面部皮肤颜色改变及充血、疼痛等.如欲知哪一脏器有病，只要看一下面部所表示的部位，有无上述异常变化即可查明其对应脏器有哪些疾病.
面部的变化与内脏的疾病息息相关，当内脏发生病变，即在面部有所反映.因面部为脏腑气血的外荣，又为经脉所聚，《灵枢邪气脏腑病形》曰：“十二经脉三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍.”中医认为，人体五脏六腑在面部都有一定的反射区，而脸面就是脏腑的外衣.面诊就是通过观察这些部位神、色、形态等的变化来判断五脏六腑各个部位的健康状况.这一方法在被用于疾病诊断时非常灵验，被称为“神明之术”.
2、面诊培训内容：
通过学习让大家见证面诊的神奇，了解看相知病的基本原理和基础知识，各种常见病的外相，面部斑、线、点、痣诊病解析，全息整体的缩影，观鼻测病，观额看病，皱纹诊断，色斑诊断，眼袋诊断，脸部各部位症状表现，30个写在脸上的健康密码；表现观察面部色泽，五脏与五色，五脏六腑在面部分布定位和经络在面部循行部位，面部诊断，面诊的要求和注意事项.
三、眼诊疗法
4三、眼诊疗法
1、眼诊的培训内容
彭静山教授根据《内经》理论，十二经脉与眼的关系，以及东汉时华佗的"观眼识病"法所述："目形类丸，瞳神居中而前，如日月之丽东南而晚西北也。内有大络穴，谓心、肺、脾、肝、肾、命门各主其一；外有旁支细络，莫知其数。皆悬贯于脑、下连脏腑、通畅气血往来，以滋于目，故凡病发则有形色丝络显见，而可验内之何脏腑受病也"。从而得出了看白睛上的血丝来诊断全身疾病的方法。经十多年来几万只眼睛的实践，达到了只要扒开眼皮一看，就能知道病在某经、病程长短、病势轻重、病情消长、病因寒热虚实等。并且还可知疾病原发在某经，现在是否传经，传经以后，原发的那经是减轻还是加重，以及病的来龙去脉，预后转归等等，部可以在两三分钟内一目了然。
本次眼诊课程讲授的观眼识病法，主要用肉眼观察在双眼各区穴出现的血丝颜色(鲜红、紫红、深红、红中带黑、红中带黄、淡黄、浅淡、暗灰等)，形态(根部粗大、曲张、怒张、延伸分岔、隆起一条、模糊成片、垂露)的变化来判断全身疾病。在内科诊断中具有重要的意义,因为可以从其变化诊断出正邪的盛衰、病邪的部位、病势的进退及治疗得当与否。《灵枢·大惑论》云:“五脏六腑之精气,皆注于目而为之精。”可见眼睛与脏腑的关系非常密切。古代就有五轮归属五脏的方法,具体是:风轮属肝,气轮属肺,肉轮属脾,血轮属心,水轮属肾。
四、耳诊疗法
51、耳诊概况
耳诊疗法是指通过耳廓诊断和治疗疾病的一种方法，是中国古老的针灸学的一个重要组成部分，是中国医学宝库中的一份珍贵遗产，现代耳穴诊治法已成为一门新学科——耳医学.耳与内脏器官存在密切关系，内脏疾患时在耳廓上有相应的全息位点出现，耳廓形如胚胎倒影，它包含着人体的全部信息（生物全息理论）.用耳穴治疗的病种达余种，这些病症涉及内、外、妇、儿、五官、骨伤科，不仅能够治疗功能性疾病，而且可以治疗器质性疾病，并用于防病、美容、保健、抗衰老、戒烟、戒酒等.
2、耳诊疗法培训内容
耳诊的理论依据，通过耳诊疗法针对损容性疾病的穴位应用、减肥常用耳穴的定位
及主治和功用，常见疾病在耳廓上的反应，耳廓的脏腑分属，耳穴诊疗防治疾病的奥秘、特点及作用，耳穴减肥的取穴原则及特色治疗，耳穴治疗选穴配穴原则.
五、
1、最大特点：姜军作老师已然研究出解开四诊之钥匙，从此四诊不再抽象，让你快速诊断各种常见病、以及所在病位.（荣获大量学员一致好评之作）
2、本班为精英教学模式，人数控制在30人左右，确保让每个学员都可以学会，专家和学员同台操作，“手把手”互动教学，直到学会为止，结业后即可独立开展工作.
六、
个人门诊医生、医院针灸科、中医科、骨伤科、理疗科、疼痛科、康复科、从事推拿、软组织损伤、脊椎病、理疗、骨伤、康复、针刀、内科、外科、妇科、等科室医师、理疗师和从事针灸技术、教学、科研机构，以及从事针灸保健、养生馆，减肥、美容行业从业人员等.中医爱好者和保健师.
七、
姜军作医学博士，中西医结合博士后，主任中医师，针灸科主任，中国针灸学会临床分会理事，中国针灸学会临床分会肥胖病委员会主任委员，大连市整形美容学会美容中医组组长”擅长针灸减肥、经络埋线减肥、中医美容、中医及针灸治疗内分泌及代谢疾病、针灸治疗女性月经病等；年毕业于山东中医药大学针灸推拿学专业，后顺利于南京中医药大学针灸推拿学专业硕士及博士毕业.从事针灸治疗肥胖和美容性疾病已十余年，拥有丰富的临床经验.获教育厅优秀成果奖，大连市科技进步奖，江苏省科技进步二等奖，大连大学优秀教师，承担国家及省级课题7项.发表学术成果专著5部.近5年发表刊登在权威学术杂志论文十余篇.
八、
年12月8-11日（12月7日全天报到）陕西西安
九、
凡参加我院举办的新中医特色诊疗暨新四诊（手诊面诊舌诊耳诊）精修班学员，均可享受一次交费终身免费复训的待遇！
十、
1.学员结业后颁发结业证书，并授予国家Ⅰ类继续教育学分5分.
2．颁发证书：请带2寸彩照2张，身份证复印件及职称证、学历证、执业医师证复印件各1份（注册学员档案信息、颁发结业证、学分证及上网认证用）.
十一、
1、培训费每人4元（包括：资料费、证书费、合影以及终身免费复训的费用）.食宿由会务组统一安排，费用自理，也可自行安排
新学员提前注册缴纳报名费，可优惠元，即总费用0元.
2、参加学习的学员必须以电话、短信、邮箱或其他方式报名注册.
3、提前注册缴费者，开班前需提前联系，带好缴费单据，报到时直接扣除.
4、为保证培训质量，本班有名额限制（30人），以报名先后顺序安排席位，敬请谅解.
十二、
全国统一报名及咨询
联系人梅冰洁可短信报名及咨询
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