我从事血液透析临床一线工作近30年，能够深深体会到透析患者及家属由于缺乏透析知识，在生活中迷茫失望，也走了很多弯路。因此，在年主编出版了《血液透析患者问》一书，帮助了不计其数的透析患者，再版二次，均已售罄。这本科普书以问答的形式简要介绍了有关血液透析的基本知识、维持性血液透析患者常见并发症的防治以及护理，同时介绍了在饮食生活、心理、康复运动方面的注意事项等，叙述通俗易懂。
最近很多患者朋友前来咨询什么时候再版这本书，说实在的近期再版确实困难，我就想以连载的形式把这本书的内容原样推送给大家，希望能够使透析患者以及家属对血液透析治疗有更进一步的了解，通过我们的共同努力，让透析患者的人生一样精彩、生活同样充满阳光。
第问：血液透析病人用药需要注意哪些问题？大多数药物都经过肾脏排泄，当肾功能发生衰竭时，经肾脏排泄的药物在体内蓄积，半衰期延长，容易引起毒性作用。所以，肾衰竭患者的用药应十分谨慎，需要调整药物剂量以及时间。一般而言，调整药物的方法有：①药物剂量不变，延长用药间隔时间；②药物剂量减少，药间隔时间不变；③药物剂量和用药间隔时间都变。
然而，对于血液透析病人来说，用药更为复杂，因为透析患者本身存在免疫缺陷、抵抗力差，所用药物种类多、药物之间有相互影响，透析方式以及透析器不同对药物的清除也不一样，所以，对血透病人来说，不应该盲目地减少药物剂量，避免造成治疗不充分，拖延治疗时间。为了避免剂量不足地潜在问题，一般建议，药物应在透析后给予，如果是静脉给药应在透析结束时给。
总之，透析病人的用药十分复杂，应特别谨慎，尤其是对于老年危重患者的用药，如果用药不足，会导致治疗不充分；如果用药过量，会引起很多不良反应，包括肝功能损害、神经系统毒性作用等等，一定要在专科医生的指导下进行调整。
第问：规律血透患者需要做哪些实验室检查？有什么意义？有一部分患者进入规律血透后，一般情况明显好转，食欲、体力基本和正常人一样，认为只要按时透析就行了，没有必要做一些化验检查，实际上这是犯了一个很大的错误，因为透析并不能解决尿毒症带来的所有问题，有的问题必须应用药物去干预，而且应定期调整用药方案，所以，维持性血透患者非常有必要定期进行一些化验检查，一般每个月检查一次，有的项目可以2～3个月检查一次，血液化验应在透析前取血，主要包括以下内容：
①血常规：主要观察血红蛋白，目标值为10～11g/dl，如果不达标，应调整促红素的用量，检查有无缺铁或失血的情况，如果过高，可能会出现血液粘稠度增加，反而增加危险性；
②肾功能：包括尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力。尿素氮、肌酐的绝对值受很多因素的影响，要结合每个病人具体分析，一般来讲，透析前尿素氮、肌酐的值并不是越低越好，反而是营养摄入不足的表现，另外，要结合透析后尿素氮、肌酐的下降比率，来判断透析是否达到充分。二氧化碳结合力是观察酸中毒的常用指标，持续酸中毒会对人体产生不良影响，所以酸中毒的纠正非常重要，一般透析后都能够纠正酸中毒，但不是持续的，所以在透析间期应该服用碳酸氢钠；
③钙和磷：钙和磷的化验非常重要，钙磷紊乱会引起很多不良后果，血钙磷水平会随着活性维生素D、磷结合剂的应用而有变化，应不断调整其用药方案。高血钙的患者应使用低钙透析液，高血磷患者应低磷饮食、并服用磷结合剂，严重的甲状旁腺功能亢进需要活性维生素D冲击治疗的患者，需要二周化验一次钙和磷；
④PTH：维持性血液透析病人血PTH水平应维持在～pg/ml，常规口服活性维生素D治疗的患者可2～3个月化验一次PTH，但是活性维生素D冲击治疗的患者必须每月化验一次PTH，根据结果及时调整用药剂量；
⑤白蛋白：是营养的一个指标，常和病人预后密切相关，一般三个月应检查一次；
⑥血脂：心血管合并症是威胁透析病人生命的重要因素，应重视透析病人的高血脂，积极加以防治，常规三个月应检查一次，正在降脂治疗的病人，应每月监测；
⑦CRP：许多基层医生对这项化验的意义不是很了解，CRP是一种炎性蛋白，它可以反映体内的慢性炎症状态，和心血管疾病的发病以及病人的预后相关，在CRP升高时，铁蛋白升高并不意味着铁储备增加；
⑧铁蛋白、转铁蛋白饱和度：在开始促红素治疗的病人，应评估铁的储备和利用，应化验这二项指标，如果促红素疗效好，血红蛋白达到目标值，不必常规化验，一旦出现血红蛋白下降，应及时化验铁蛋白、转铁蛋白饱和度；
⑨肝功能检查：透析病人免疫力低下、常服用很多药物，会影响肝脏功能，常规应三个月检查一次；
⑩病毒学检查：常规透析病人至少一年化验一次，对一些高危患者比如近期输过血或和肝炎病人有密切接触者应三个月到半年检查一次。
第问：什么是高钠透析？哪些病人适合做高钠透析？一般情况下透析液正常钠浓度为～mEq/L，根据临床需要可以调整透析液钠浓度，如果选择透析液钠浓度为～mEq/L即为高钠透析。应用高钠透析可以减少肌肉痉挛、恶心、呕吐、低血压等不良反应，但是如果长期使用高钠透析液可引起高钠血症，加重口渴和高血压。为了解决这个问题，有很多高钠透析的方案可供医生选择，比如钠曲线的应用：可根据不同病人的情况选用不同的钠曲线，有上升型的、下降型的以及间断型的等。目前，血液透析机技术发展很快，很多透析机有自动选择钠曲线的功能，基本上能满足个体化调节钠浓度的需要。哪些病人适合做高钠透析呢？主要包括以下几种情况：
①轻度低钠血症可选择高钠透析，严重者应选择CRRT治疗；
②钠曲线透析有利于控制透析中的一些症状，尤其是减少痉挛和改善血管稳定性，所以，适用于透析中频繁发生肌肉痉挛以及血压不稳定的患者；
③长期低血压的患者，有一部分透析患者常合并低血压，每次透析很难完成目标除水量，临床上达不到干体重，是影响透析充分的主要原因，应用高钠透析可维持一定的血浆渗透压，从而能起到稳定血压的作用；
④有的患者平时血压正常或偏高，透析过程中由于除水过多，经常发生快速的血压下降，病人可出现恶心、呕吐、一过性意识丧失等症状，对于这些患者可选择钠曲线透析，能够减少低血压的发生。
第问：什么情况下适合应用低钙透析液？合适的透析液钙浓度为1.25～1.75mmol/L，透析液钙浓度应根据透析患者钙平衡情况、PTH和血钙水平、服用含钙的磷结合剂的总量来进行调整，以避免出现高钙血症和软组织钙化。目前采用钙浓度为1.0～1.25mmol/L的透析液即为低钙透析液，如果长期用低钙透析液有加重继发性甲状旁腺功能亢进的危险，如果有下列情况可考虑应用低钙透析液：
①无动力性骨病，有持续性高钙血症、低PTH水平者，应选择低钙透析液；
②严重继发性甲状旁腺功能亢进患者，应用性维生素D冲击治疗时，很容易出现高钙血症，应选用低钙透析液；
③服用含钙磷结合剂的患者，应及时监测血钙磷、PTH水平，如果出现高钙血症，则应选择低钙透析液。
第问：透析病人为什么会引起疼痛？疼痛是透析病人常见的一种症状，大概有50%～60%的病人都有疼痛，只是疼痛的部位、程度的轻重不同而已，临床上表现为关节肌肉疼痛、腰背疼、头疼等，有的患者非常严重，常常需要服用止疼剂，病人很苦恼，确实很影响病人的心情以及生活质量。引起疼痛的原因很多，大概包括：
①原有疾病引起的疼痛：关节炎、糖尿病神经病变、周围血管病变、多囊肾合并出血、肾结石等；
②透析相关性并发症：透析骨病、透析相关性淀粉样变、痛风等；
③透析相关性的疼痛：动静脉内瘘引起的窃血综合征、肌肉痉挛以及透析不耐受导致的头疼等；
④不明原因的疼痛。