痛风不一定会尿酸高双源CT助你快速判断

听到“痛风”这个词，大家都会跟“高嘌呤”、“高尿酸”、“酒”这几种东西扯上关系！可是高尿酸就一定会发展成痛风吗？痛风患者血尿酸就一定高吗？痛风，普通检查可能会受限，那要怎么办？怎么检查会一目了然？痛风究竟是啥？痛风，是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸以钠盐结晶形式沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中，引起反复发作性的炎性疾病。痛风是40岁以上的男性最常见的关节炎的病因，其发生率约为1％～％。数据显示，随着饮食习惯和生活方式的转变，痛风的患病率及流行率在全世界范围内呈上升趋势。痛风按照病因不同可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起。继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。痛风的临床表现痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。临床表现如下：1、急性痛风性关节炎多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在1小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。、间歇发作期痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。少数患者无间歇期，初次发病后呈慢性关节炎表现。3、慢性痛风石病变期皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。4、肾脏病变（1）慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。（）尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在0%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。（3）急性尿酸性肾病血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。普通检查的局限

随着血尿酸浓度水平的升高，痛风的患病率逐渐升高，但不是高尿酸血症就一定发展成为痛风，痛风也不一定会同时伴有血尿酸的升高，有40％的患者痛风发作时血尿酸正常。

血尿酸浓度的升高同时亦可以导致焦磷酸盐和磷灰石结晶的沉积，形成所谓的假性痛风，在软组织内可见钙化影，两者在临床及影像上难以区分。

因为骨骼和邻近软组织内大量钙盐沉积，在X线平片、CT以及MRI中都能不同程度地得到显现，被用于痛风结石的诊断参考，但诊断的敏感性和特异性有限。

在常规CT检查过程中，由于金属周围产生的放射状或星芒状硬化伪影，长期以来给临床诊断带来了诸多不便。

痛风的明确诊断是在光学显微镜下看到关节腔内抽取的关节液内的白细胞内存在尿酸钠的结晶，但实际操作难度大，亦会有感染的风险。

双源CT双能量检查结石显而易医院运用西门子炫速双源CT双能量扫描方式，能使上述问题得到较理想的解决。医院院引进的先进的双能源CT。双能量CT扫描可直接检测出关节内、软组织、软骨和泌尿系内尿盐结晶，并且采用双源CT单能谱成像技术可改善骨折金属内固定术后的影像质量，能全面的观察植入物及周边组织、脏器的结构，能作出更客观、准确的术后评价。双能量CT的出现，使鉴别组织成分、显示特定组织成为可能。双能CT扫描主要是通过应用两个X线管在不同电压下同时扫描，由于不同密度的组织对x线吸收和散射的方式不同，通过进行双能量数据采集，分析不同能量的X线下组织相对应的CT值变化，能够区分不同成分的组织，有利于机体组织的区分定性，在双源CT影像上，能准确并特异地识别并分离痛风结石(绿色)、尿酸盐性泌尿系结石（粉色及非尿酸盐结石(蓝色）)。

（这张图片或许会引起你的不适，请慎点！）

双能源CT双能量检查结石显而易见：显示以绿色标记尿酸盐在关节周围沉积，紫色标记为骨质硬化区。另外采用双源CT单能谱去金属伪影技术后，可清晰显示骨折金属固定术后的细微结构，能全面的观察颅内动脉瘤夹闭术后患者的情况，消除线束硬化伪影对图像质量的影响。并且双能量CT扫描相对于常规单能量CT扫描并没有明显增加患者的辐射剂量。

综上所述，双源CT双能量成像在尿酸盐检测及消除金属内固定伪影具有很好的临床价值，可直接区分关节内、软组织、软骨和泌尿系内中尿酸盐及非尿酸盐结晶，并且CT单能谱成像技术可改善骨金属植入物术后的影像质量，能全面的观察植入物及周边组织、脏器的结构，能作出更客观、准确的术后评价，为患者诊断、治疗以及愈合提供客观的依据。

如何预防痛风？得了痛风是既痛苦又危险的，因此我们要注意养成良好的生活习惯预防痛风：1、保持正常体重，不要刻意增肥或者减肥。、坚持每晚用热水泡脚，这样对全身都是放松，也可以刺激脚底穴位。3、不吃高嘌呤的食物，比如烧烤、海鲜、动物内脏和豆制品等。 　　4、不喝啤酒。 　　5、多喝水，促进排尿。每天的饮水量应该在~3L。精彩文章推荐★《教你识药！急救“神药”安宫牛黄丸，错吃就是毒！这4大误区不得不看！》

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