便秘是一个困扰我们生活的疾病，而便秘后造成面部美容问题的困扰那可是大问题。
今天我们大家来一起学习一下王大夫这个便秘医案，在学习这个医案的时候，大家还是可以感受到王大夫当时写这个案时的心情。
原文：
脾虚失运大便不通
薛鹤亭侍御名呜皋，陵川人，古道照人。在吏部时掌选事，胥吏不敢欺以隐。后作御使，数条奏忤上旨，而公正无阿识者服焉。甲寅夏，其夫人患大便不通，医士或以为实热，投承气汤不效；或以为肠燥，投火麻仁亦不效；或以为食滞，投平胃散，通而旋塞。延余治之。诊其六脉微弱，右关尤甚，右尺脉细如丝。乃曰：脾虚不能转运故也。遂立四君平胃汤，重用潞参至一两。鹤翁曰：病苦不通，塞之不转剧乎？余曰：君不识此。内经云："塞因寒用"。盖人大小二便，全凭中气转运中气不摄，则泄泻；中气太虚，则不能下送。夫人之病，非不欲不便，盖欲便而不下也。今以四君提其中气，平胃散调其胃气，再不通者事不复为此矣。晚即照方服之，次早即便数下，肚腹空虚，精神爽健，早餐已进三碗矣。午后来信云：同内之病，已十去八九，何神若是，昨日之言，思之不得其解，愿暇时一请教也。次日即来拜谢。余曰：君未读医书，诚难下也。人之脾胃，何独不然。鹤翁曰：闻所未闻，今乃知大便不通之不无虚证也。遂与余为至交焉。
大致翻译：
患者的丈夫叫薛鹤亭，名呜皋，陵川古道照人。这位薛先生刚正不阿，做御使（官职）时，几次奏章，敢冲撞皇帝，用现在的话来说就是情商有点低，朝中之人都很佩服他。
甲寅年夏天，这位薛夫人患了大便不通的疾病，请了医生来看，认为是实热症给了承气汤；无效。以为肠燥，投火麻仁丸，无效；或以为食滞，投平胃散，吃的时候通，停药后又堵了。请了我过去看，把了把脉，诊其六脉微弱，右关尤甚，右尺脉细如丝。右关指脾胃，右尺是肾，也有指命门。于是解释说道，只是因为脾虚不能运转的原因。于是立了四君子汤和平胃散，合方。重用潞党参至一两（31.25g，清代一斤16两，一斤克）。
薛先生说我太太现在是一个便秘的疾病，用了那么多的潞党参补气，会不会更加堵呢？王大夫说：内经云："塞因寒用“，人大小二便，全凭中气转运。中气不摄，则泄泻；中气太虚，则不能下送。薛夫人之病，不是不想大便，而是想大便，却无力排出。所以用四君子汤，重用党参提其中气，平胃散调其胃气。吃了就不会症状反复的了。于是晚上即按照这个方法去煮了中药喝了，明天早上大便拉了几次，肚子空空的，精神爽健，早餐已吃三大碗。
中午后薛御使来电说我太太的病已经去八九，为什么会有如此神奇的效果呢？昨天您说的话，我百思不得其解，假有空我一定登门请教，第2天薛先生就过来表示感谢并请教，于是这个王大夫也很不客气哦，说薛御使你很少读医书，所以很难理解，人的脾胃亦是如此啊，薛先生说从来没听过这样的医理，今天才知道原来大便不通也是虚症的。于是与这位王大夫成了很要好的朋友。
解读：
1.便秘，现代医学把便秘分成器质性便秘和功能性便秘，器质性便秘是肠道疾病（肿瘤，手术后引起的肠道和肛管的狭窄，肠道炎症等疾病）引起的便秘。医院详细检查。现在很多朋友都把胃肠镜作为一个常规的体检，这是一个非常好的保健意识。排除了器质性疾病之后，剩下的就是功能性的便秘。这些医学常识是我必须在做出这些医案解读的时候跟大家普及的。
2.便秘在古代最常用的方剂中是承气汤系列和麻子仁丸，承气汤系列包括大承气汤，小承气汤，调胃承气汤。这些都是寒凉的泄热的方法，在民间大家都很喜欢用。那是因为见效快，因为大黄是含有蒽醌类的，对肠道黏膜促进蠕动的效果。但是常吃会导致大肠黑病变，造成继发性便秘。结直肠黑变病患者发生大肠癌和大肠腺瘤性息肉的概率是很高的。所以请大家留意一下你或者家人吃的保健品中，是否有大黄，芦荟，决明子，番泻叶等含蒽醌类的中药。如果有就不能吃超过三个月。
3.中医辩证治疗分实秘和虚秘。实秘中热秘用麻子仁丸，气秘用六磨汤。虚秘分气血阴阳四型。其中气虚和阳虚便秘在我们门诊是非常常见的，概率很高，特别是小孩子的便秘，大便大坨，容易引起疼痛而哭闹，这些小孩往往伴有面色白，不爱吃饭，爱出汗。而我们的家长就经常认为吃奶粉热气，吃了很多七星茶，罗汉果，鱼腥草清热的，无效了来问中医。这情况跟这医案就很像了。我常建议患儿家属用太子参或白糖参处理。
也有很多老年患者，气虚型的有便意，就是没有力气排出，平时人比较累，这种是吃红参比较有效果的。还有一种类型的老人便秘患者是阳虚型的，伴随着小便很多，又手脚冷，这一类的老年患者，他吃平时常见的通便茶是没有效果的，吃大黄是反而是通不下来大便的，这一些患者我经常建议他煲熟地肉苁蓉汤喝，能通便也能调理好身体。
4.王大夫在几次的病案中提及中气，中气的运转主要靠脾升胃降，能够达到中气的有效运转下，很多慢性病，疑难疾病自然可以迎刃而解。我们在学习叶天士（明代名医）医案当中，
也经常会见到叶天士的用药，治疗脾胃病篇比较奇怪的地方，假如你用这种中气运转的想法去理解它，很多叶氏的用药也就能够理解了。
广州中医药大学的毕业生往往一开方就被同行认出是广州的毕业生，就是在用药上比较顾及脾胃。所以在岭南医学独树一帜，治疗湿邪病有独到之处。
5.回到前文提及的王大夫在写医案的心情，您体会到了吗?
便秘虚证多，实证少哦，特别是在我们这个生活富足的时代，安逸的时代。
附：
一，熟地30克，肉苁蓉15克煲汤。
二，太子参10-15克煲汤或煲水冲奶。
三，白糖参6-10克，泡水或煲。冲奶或煲汤也行。
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