痛风是嘌呤代谢障碍的一组代谢性疾病。在疾病的早期，没有临床症状，仅仅在健康体检时发现血尿酸升高，这时不能称为痛风，而是高尿酸血症。当患者出现因高尿酸血症引起的关节痛时，才能诊断为痛风。因为痛风早期病情经常是突发，口服些药物就会立刻见效，所以并不引起人们注意，以至于不能遵从医生嘱咐及时随诊。但如果痛风长期不能得到有效地治疗，后期的危害是巨大的，会导致多个关节毁损、功能障碍，会导致肾结石、肾功能衰竭，无药可救。
痛风患病率男性高于女性，男女之比约为20:1。形成此差异的主要原因是雄激素可促进尿酸重吸收，抑制尿酸排泄，而雌激素可促进尿酸排泄。痛风属多基因遗传病，双亲有痛风和高尿酸血症者比单亲有痛风和高尿酸血症者病情更重，发病年龄更小。10~25%原发性痛风患者有阳性家族史，所以痛风本身不单是一个吃出来的疾病。饮食习惯的变化的确增加了痛风的患病率。
痛风分为原发性痛风就是患者自身代谢紊乱所引起的；还需要注意继发性痛风或继发性高尿酸血症。我们经常以为尿酸高就降尿酸，而忽略了排查导致血尿酸升高的继发因素，比如：慢性溶血性贫血、骨髓增生性或淋巴增生性疾病等血液疾病，还有药物和放射治疗、心肌梗死、严重的增生性银屑病、肾功能衰竭、过度运动或快速减轻体重等等因素。所以临床医生经常除了检查血尿酸以外，还要检查肾功能和血常规，但有时患者因为怕花钱而阻止医生进行这些看似没必要的检查，往往可能会出现漏诊或延误。
再有临床医生会询问患者有无其他疾病和长期用药情况，也需要患者能够清楚的提供，因为有些药物会导致血尿酸升高，比如常规用来降血压或纠正心衰的利尿药（速尿、氢氯噻嗪）；冠心病常用的阿司匹林。阿司匹林中等剂量(1-2g/天)不改变肾脏排泄尿酸，而小剂量（75mg/天）则抑制肾脏排泄尿酸15%的能力。但是否冠心病患者绝对不能吃阿司匹林并不是绝对的，要由临床医生来判断。
我们在遇到什么情况时需要想到会不会是痛风呢？如果有条件，每年常规的定期体检会增加我们发现无症状高尿酸血症的几率。但也有很多因为关节痛看病才发现血尿酸高。急性痛风性关节炎近2/3的患者以第一跖趾关节红、肿、热、痛和活动受限。症状多在午夜出现，来势较急，进展迅速，剧烈难忍。部分患者可伴有发热等。所谓第一跖趾关节就是我们的大脚趾与足掌相连的关节。这是痛风的好发部位，也有其他部位关节痛的痛风。医院检查。但经常有患者由于种种原因，自己就吃药治疗，甚至在急性期吃了降尿酸药物后才来检查血尿酸，导致检查结果正常，给临床诊断带来麻烦。也有些患者全身出现多处关节附近皮下出现痛风石才想起过来诊治，那时已经有些晚了。还有一些不引起注意的就是，当你发现自己有肾结石的时候最好检查一下血尿酸和血钙。因为高尿酸血症和高钙血症都会引发肾结石。
有时我们即使注意了饮食，血尿酸也得到了控制，怎么还会出现痛风发作呢？还有很多是高尿酸血症的患者中仅有5~12%发展为痛风。痛风的诱发因素除了要注意避免肥胖、高嘌呤、高热量饮食以外，我们需要注意以下情况也会诱发痛风急性发作：过度劳累，穿过紧的鞋，创伤，湿冷环境及精神紧张等。还有些患者在痛风急性发作期，用热水泡脚，这样会使血管扩张，加重组织渗出，肿胀会更加厉害，所以不能热敷，要适度冷敷。因寒冷而导致的关节痛要保暖。
当我们被诊断为高尿酸血症或痛风时，我们该如何配合医生治疗呢？首先严格饮食控制，尤其是在痛风急性发作期间。饮食控制的一般原则是避免进食高嘌呤饮食，如动物内脏、沙丁鱼、蛤、蟹等；至于水果、蔬菜、牛奶、鸡蛋等含嘌呤很少。需严格戒酒，尤其是啤酒。其次是烈性白酒；葡萄酒说法不一，有研究认为葡萄酒对血尿酸影响不大，但也不能过量。饮食控制非常重要，部分患者仅通过饮食控制和注意诱发因素而避免了使用降尿酸药物治疗。其次，降尿酸药物治疗要在没有痛风性关节炎发作时，且经过饮食控制仍不能达到血尿酸控制水平时，才考虑开始进行降尿酸治疗。有的患者未经饮食控制，私自使用降尿酸药物治疗，当血尿酸降至正常后，自行停药。而过了一段时间，他的血尿酸又再次升高。有的患者甚至在急性期加用降尿酸药物，反而加重了痛风的病情。有的患者并不了解如何选择降尿酸药物，仅仅听朋友意见使用降尿酸药物，殊不知药物的潜在危险。这些不正确的自行治疗，对患者本人是有危害的。医院的风湿免疫科或内分泌科进行诊治，按医生的嘱托治疗。而且要按时门诊复查，不能医院了，这样无法较好的控制血尿酸，达不到理想治疗目的。最后，痛风的治疗分急性期和痛风间歇期治疗，所用药物不同。不要认为急性期的药物治疗就是治疗痛风的全部。经常有患者仅仅是在关节炎急性发作时口服药物，关节痛缓解了，医院，不再吃药。有些患者把两个时期的药物混在一起，一会儿吃这种，一会儿吃那种，治疗非常混乱。
痛风的治疗是一个长久的过程，不规范的治疗会导致痛风进展，出现后期并发症，一定要在医生的指导下进行。毕竟你周围的朋友、药品售货员并不了解痛风的全貌。
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来源丨感染免疫科
编辑丨党政办公室
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