大家好，我医院麻醉科医生高荣磊今天非常高兴通过China麻醉平台与大家共同学习、讨论麻醉新知识、新方法、新理念，也通过这个平台结识更多的麻醉届新朋友。
患者，男，79岁，60kg，年12月25日全麻下行经尿道前列腺电切除术。
患者排尿不畅10年，急性尿潴留一天入院，患者既往有脑梗塞病史14年，高血压病史2年，银屑病是10年。一般状况可，生活自理，体格检查腰椎轻度畸形，检查血压／mmHg，自述平时未服用药物。
实验室检查血常规：正常，血凝：正常，肝肾功、血生化：正常
辅助检查胸片：右肺斑片状高密度影。超声所见：主动脉瓣返流LVEF:66%LVFS:33%。
诱导：咪达唑仑2mg，丙泊酚80mg，舒芬太尼15mg顺阿曲库铵10mg，面罩通气五分钟置入喉罩。
丙泊酚+七氟醚+瑞芬太尼维持麻醉，瑞芬太尼0.1ug/kg/min丙泊酚4mg/kg/h七氟醚浓度1-3%，潮气量毫升，呼吸次数12次，气道压12mmHg，呼气末二氧化碳控制在35-40mmHg。
耻骨上膀胱穿刺造瘘后开始手术，手术时间共计1小时20分钟，手术结束前20分钟，患者血压突然/80mmHg上升至／加深麻醉，开大七氟醚浓度8%氧流量6L/min，1分钟量一次血压，1分钟后血压降到／80立即降低氧流量1L/min，降低七氟醚浓度至3%，血压持续下降/60停七氟醚，五分内收缩压从降到76，去甲泵注升压，立即查血气后（见图）增加呼吸次数至18次／分，增加氧流量至7.5L/分。五分钟内血压逐渐回升，停去甲肾上腺素，手术结束前10分钟停麻醉药，测血压/95mmHg。患者十五分钟后清醒，观察半小时无不适及并发症回病房。术后六小时随访患者无不适。
问题：1、TURP麻醉选择？
2、患者血压骤升后立即骤降的原因？TURP综合征or七氟烷降压用还是高碳酸血症？
3、术中持续滴注3%NaCl溶液是否可取？全麻患者怎么及时诊断TURP综合征？
4、分析血气分析
5、血气分析如果是呼酸，什么原因导致？怎么处理？血气分析二氧化碳分压与呼气末二氧化碳分压的相关性及影响因素？
临床病例讨论群：奔跑的蜗牛:这个病人为什么要选择全麻？
高荣磊:腰椎畸形。
王者之神:TURP用糖多嘛，手术时间有的长？
高荣磊:手术时间1小时20分
沈金美:患者有脑梗塞史，高血压未正规治疗，/这种血压为什么行择期手术？
王者之神:麻醉加的太深一下子，又是高龄，高血压，没有正规治疗，肯定会突然骤降
王者之神:首先，这期手术应该先控制血压
高荣磊:患者尿潴留一天入院
王者之神:不排除高碳酸血症
高荣磊:讨论一下1、TURP麻醉选择？
徐学武＠:TURP麻醉选择？先有TURP？
医院:高荣磊?麻醉方式没啥问题吧高荣磊:25号手术
医院:挺稳定
医院:高荣磊?血压升的时候co2多少?高荣磊:42最高
医院医院:血气是血压升了就测的吗
高荣磊:医院那是血压已经下来了医院马曙亮:turp是经尿道前列腺切除，为什么一开始就穿刺造瘘？
医院:江苏马曙亮?预防turp综合征高荣磊:江苏马曙亮预防综合征医院马曙亮:麻醉选择没有问题，监测不够，年龄大，脑梗史，高血压，有创血压必须的
医院马曙亮:先造瘘预防tur综合征，那么冲洗液压力控制好不就行了.
高荣磊:江苏马曙亮Allen实验不好医院马曙亮:高荣磊?足背高荣磊:江苏马曙亮截石位没考虑医院:江苏马曙亮?血管条件不好不做有创也是没错医院马曙亮:主要这类高危病人，
医院:江苏马曙亮?嗯你说的有道理，但不是必须医院:不过七氟醚用的有点太，，这类手术刺激并不很强
医院:用大量醚之前考虑turp综合征了吗
医院马曙亮:麻醉选择椎管内麻醉可以方便观察，全麻注意观察也一样
高荣磊:医院刘进教授教的方法医院:全麻观察不到病人主诉
医院:高荣磊?看具体情况慎用高荣磊:医院七氟烷降压迅速、简便，短暂降压时首选、易于控制低血压程度，易于恢复血压、很少出现反跳性高血压。高荣磊:医院以后有患者你可以试试挺好医院:高荣磊?我读书那会麻胸外病人经常用，呛的我不行不行的高荣磊:医院这个确实是医院马曙亮:除了血压升高，还有什么症状体征支持turp嘛？血气中血na值正常，没有低钠血症
高荣磊:医院老年人手术时间三个小时的麻醉维持七氟烷瑞芬手术结束前30分钟换成丙泊酚瑞芬患者手术后苏醒迅速高荣磊:江苏马曙亮血气中血na值正常，没有低钠血症可以诊断turp吗？医院:江苏马曙亮?所以不敢确定是什么医院:高荣磊?不能排除容量负荷过重医院马曙亮:肺部听诊湿啰音，气道吸引粉色泡沫痰，颈外静脉落张，等
高荣磊:医院不排除高荣磊:充血性心力衰竭，因循环变慢CO2排出减慢，蓄积体内；又兼肺水肿或肺部病变，均可引起呼吸性酸中毒
医院:我觉得你的血气变化是低血压造成的
医院马曙亮:心电图监测qrs波群增宽，st段抬高，心律失常等协助
医院:如果容量过多导致，吸醚后低血压，再去甲，就是路线错误了
高荣磊:医院不排除但血压下降后不到5分钟测得血气医院:高荣磊?70多对这病人相当危险你觉得呢他承受力可能在医院马曙亮:医院?容量过多就是turp的表现之一医院:江苏马曙亮?我就是这意思懒的写字母高荣磊:医院血压波动太大对老年人来说风险都很大医院马曙亮:术前的血压，术中没有必要如此迅速降压，低血压比高血压更危险，此人
医院:高荣磊?那你还在没找到原因和没有有创的情况下那么用醚高荣磊:医院也可能复合TURP综合征初期表现为血压高（收缩压、舒张压均升高），中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降。医院:可以短效降压药，血气。速尿
高荣磊:医院用血管活性药物效果一样高荣磊:医院血压高速尿支持医院马曙亮:没有更多的证据能说明是turp,或者说麻醉者没有观察应该观察的，也是方便获取的一些临床体征
医院:高荣磊?那不一样的医院:七氟醚吸入再洗出不够快，尤其那么大量用不适合老年人血管差的病人
医院马曙亮:此人使用血管活性药可能也是一样的结果，除非小小剂量。的血压不需要8%6L流量如此加大麻醉
高荣磊:江苏马曙亮七氟烷降压迅速、简便，短暂降压时首选、易于控制低血压程度，易于恢复血压、很少出现反跳性高血压。医院马曙亮:高荣磊?误解了。就是因为如此，才必能如此增加浓度和新鲜气体流量，太快了
高荣磊:1、TURP麻醉选择？(首选椎管内麻醉)
1、有利于及早发现TURP综合征及其他并发症的症状。
2、可进行术后PCEA镇痛，能抑制术后膀胱痉挛，减少出血，促使早期下床活动，有助于预防术后下肢深静脉血栓形成。
3、与插管全麻比较，可大大减少术后肺部并发症的发生。
4、神经支配：尿道、前列腺、膀胱颈S2-S3，膀胱T10-T12。血流动力学稳定
xiaoming.zuo:重要建议，老年高血压患者麻醉及手术过程中出现血压明显波动很正常。如何在第一时间获取准确的血压数值是麻醉控制的重要依据，不会出现血压伪数值或者数值获取不及时。如果对该患者采用有创血压监测，就不会出现血压如此大的波动。
医院马曙亮:术中持续滴注3%NaCl溶液，为什么？滴注多少？假设没有低钠血症，滴注后也会使血容量快速最加，容量负荷增加
医院马曙亮:预防性使用利尿剂是可以的
高荣磊:有文献报道TURP术中静滴3%氯化钠溶液可降低稀释性低钠血症的程度,延缓严重低钠血症的发生,从而降低发生经尿道电切综合征(TURS)的风险。是否常规滴注值得商榷。
高荣磊:China麻醉平台之《高龄患者全麻下行经尿道前列腺电切除术一例》
医院麻醉科高荣磊
1、TURP麻醉选择？
2、患者血压骤升后立即骤降的原因？TURP综合征or七氟烷降压用还是高碳酸血症？
3、术中持续滴注3%NaCl溶液是否可取？全麻患者怎么及时诊断TURP综合征？
4、分析血气分析？
5、血气分析如果是呼酸，什么原因导致？怎么处理？血气分析二氧化碳分压与呼气末二氧化碳分压的相关性及影响因素？
1、TURP麻醉选择？(首选椎管内麻醉)
1、有利于及早发现TURP综合征及其他并发症的症状。
2、可进行术后PCEA镇痛，能抑制术后膀胱痉挛，减少出血，促使早期下床活动，有助于预防术后下肢深静脉血栓形成。
3、与插管全麻比较，可大大减少术后肺部并发症的发生。
4、神经支配：尿道、前列腺、膀胱颈S2-S3，膀胱T10-T12。血流动力学稳定。
2、患者血压骤升后立即骤降的原因？TURP综合征or七氟烷降压作用还是呼酸？
1、TURP综合征初期表现为血压高（收缩压、舒张压均升高），中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降。血钠是一项重要诊断指标，此病例血气分析血钠正常。
2、七氟烷降压迅速、简便，短暂降压时首选、易于控制低血压程度，易于恢复血压、很少出现反跳性高血压。
3、呼酸可以先引起CO2潴留而后引起CO2麻醉，导致引起心律失常、心肌收缩力减弱及心血管系统对儿茶酚胺的反应性降低等。
3、术中持续滴注3%NaCl溶液是否可取？全麻患者怎么及时诊断TURP综合征？
1、有文献报道TURP术中静滴3%氯化钠溶液可降低稀释性低钠血症的程度,延缓严重低钠血症的发生,从而降低发生经尿道电切综合征(TURS)的风险。是否常规滴注值得商榷。
2、全麻实施TURP手术，术中加强监测，常规监测BPECGSPO2CVP，定时监测电解质、血浆渗透压、血糖、血细胞比容、体温、凝血功能，条件允许预防性应用利尿剂。
4、分析血气分析？
1、PH:7.18↓酸血症（失代偿性酸中毒）
2、PCO2:61.0mmHg↑50mmHg见于呼吸性酸中毒
3、ABSB见于呼酸
4、HCO3-:21.7mmol/LHCO3-22mmol/可为代谢性酸中毒
5、BE:-6.9mmol/L↓
6、AG：15.3（正常）
5、血气分析如果是呼酸，什么原因导致？怎么处理？血气分析PaCO2与PetCO2的相关性及影响因素？
1、⑴CO2吸入过多，死腔量大，麻醉机设置参数问题及钠石灰失效。
⑵术前存在CO2呼出减少，严重小气道阻塞（多见于慢性支气管炎和支气管哮喘）和肺部疾患（如严重肺气肿、肺广泛纤维化）是引起慢性呼吸性酸中毒的常见原因。此患者胸片有阳性改变，但否认有气管肺部疾病。
⑶充血性心力衰竭，因循环变慢CO2排出减慢，蓄积体内；又兼肺水肿或肺部病变，均可引起呼吸性酸中毒
⑷术前存在肾代偿作用失调。
⑸使用喉罩等原因。
2、处理：调整麻醉机呼吸参数，更换钠石灰或者加大氧流量，强心利尿对症处理。
3、血气分析PaCO2与PetCO2在腹腔镜、后腹腔镜、胸外科、神经外科、急危重患者手术中的相关性较差。PaCO2与PetCO2在喉罩应用中数值均高于气管插管全麻，但PaCO2与PetCO2相关性良好，此患者需进一步探讨原因。
xiaoming.zuo:至于是何原因导致患者在手术结束最后20分钟血压增高，猜测原因可能好几个，无创血压数值受干扰，血容量增多，手术刺激，麻醉变浅，内环境指标紊乱等！不管是哪种原因引起，首先对症处理是没有问题的，然后逐个分析排除。个人认为前列腺电切后期导致的闭孔神经反射刺激可能是一个重要原因！
医院:江苏马曙亮?用速尿后给高钠魏铁钢~中国麻醉平台~常务董事:闭孔反射可以被发现啊？
xiaoming.zuo:全身麻醉充分肌松的状态下很难显示出来
医院马曙亮:医院?出现turp可以如此处理，不出现可以预防应用利尿剂，高渗性钠预防性常规应用有待商榷
医院:江苏马曙亮?你不是问高钠咋用吗魏铁钢~中国麻醉平台~常务董事:xiaoming.zuo?我说的就是这个意思，肌松完善的情况，没有反射，如果肌松不完善才会有反射，没有反射，闭孔反射与血压之间会有联系麽？医院马曙亮:医院?此例病人术中应用3%氯化钠，速度剂量不详
xiaoming.zuo:魏铁钢~中国麻醉平台~常务董事?闭孔神经反射说明该神经收到不良刺激后产生的特定的肌肉收缩表现，但该神经是混合性神经，故在肌松状态下，虽然没有运动反射表现，但潜在的感觉反射是存在的，疼痛导致的高血压也是可以理解的！医院马曙亮:医院?所以预防性造瘘必须的吗？降低灌注压力就可以
医院:高荣磊?很好的病历，谢谢高老师分享学习啦。turp综合征预防我做个小补充。水吸收主要是通过膀胱，腹膜后间隙，电切创面，所以降低灌洗压力距心脏小于60mmhg，膀胱造口，术中快速止血，减少手术时间小于90分都有效。就这些补充，不对请多多指证老年麻醉病例讨论群：张成:冲洗水用了多少？
高荣磊:0左右，膀胱造瘘
一小兔(BAVI越南酸奶):为什么选择全麻？
周医师:潮气量是否偏小？术中没做血气？
张成:turp的患者可以选择椎管内麻醉或者全麻
一小兔(BAVI越南酸奶):硬膜外对高龄老人应该是首选
周医师:可能银屑病，不选椎管麻醉
高荣磊:腰椎畸形高荣磊:
超声第一句
一小兔(BAVI越南酸奶):你腰椎轻度畸形，应该先打一下硬膜外，不行再改呗
谭敏:术前血压没控制好
Хорошаядевочка:容量够吗？
高荣磊:腰椎畸形，看了无法椎管内麻醉
周医师:只要是间隙清楚，还是可以试穿，但银屑病的话，如果我碰到肯定也不穿了
高荣磊:周医师:没做动脉测压吗？
张成:血压骤升骤降的原因可能首先考虑的是七氟烷的作用，因为你突然加至八，然后又待血压开始降低了才降低七氟醚的浓度，可能是没来得及代偿，才使得血压进行性下降
高荣磊:张成刘进教授的方法一小兔(BAVI越南酸奶):79岁我觉得还是采取单一的麻醉方法好管理，你这全麻又吸入又静脉的，对老年人血流动力学改变大
高荣磊:麻醉小医生没有穿刺allen实验不是很好高荣磊:一小兔(水果小兔)术中主要是吸入三明治清淡无为:银屑病不能打硬膜外吗？前几天我打了
啤小酒:是穿刺位置皮肤不是很好吧！
周医师:升明—浏阳?我个人意见，碰到皮肤病，我一般不做一小兔(BAVI越南酸奶):银血病应该不是禁忌症吧
张成:还有就是怀疑turp的时候，听诊双肺了吗，心率如何呢
高荣磊:升明—浏阳我觉得没问题只要局部没感染高荣磊:讨论一下1、TURP麻醉选择？
张成:如果可以的话，turp的麻醉尽量腰硬联合
谭敏:手术结束前血压突然升高，和麻醉变浅有关，术前血压也没控制好
谭敏:老年人麻醉较简单更好
高荣磊:一小兔(水果小兔)腰椎畸形高血压脑梗椎管内麻醉有很大禁忌高荣磊:谭敏——湖南医院麻醉还没减浅高荣磊:谭敏——湖南医院诱导后患者生命体征平稳一小兔(BAVI越南酸奶):高荣磊?你脑梗血压控制不好也会造成血流减慢，加重脑梗张成:这个病人应该先造瘘，然后控制血压以后，才做TURP
一小兔(BAVI越南酸奶):椎管内麻醉便于观察患者状态，对于高龄患者麻醉管理来讲，利大于弊
丁铁生～内蒙满洲里市人医麻醉:低位的腰硬联合对于高龄TURP还是不错的选择
雪中梅:要看畸形的严重程度，可拍腰侧位x光，再选择麻醉方式
钱欧～医院:高血压，脑梗，而且血压控制不好选择腰麻合适么？
谭敏:过客?同意你的观点，先把血压控制好丁铁生～内蒙满洲里市人医麻醉:低位腰麻对血压影响不大
张明—医院:测一下电解质就知道有没有水中毒
丁铁生～内蒙满洲里市人医麻醉:更何况还是截石位
医院:低浓度可以
雪中梅:合理输液，控制麻醉平面，小剂量血管活性药物应用，术中常规监测血常规，电解质
丁铁生～内蒙满洲里市人医麻醉:至于腰椎平片是否有益,个人觉得意义有限
长明:低位腰麻对循环影响还是比较轻的，术中可以评估精神状态，关键做到循环稳定，
张明—医院:没有电解质浓度，怎么能随意使用浓氯化钠，无意增加心脏负担。
雨:全麻状态下co2为什么会高？钠石灰有没有失效？潮气量够了吗？血压跟co2可能有关系！
过客:谭敏——湖南医院?：就是，控制性降压，小腰麻足够电切手术，电切液灌洗1小时左右时间不长高荣磊:雨麻醉中有呼气末二氧化碳知道呼吸参数丁铁生～内蒙满洲里市人医麻醉:我见过不同地域的TuRp手术,术者水平差异很大,医院肾移植做的不错,TuRP就太一般了,两个多小时的手术,时间太长了,常规高渗盐的,
-Niki:其实所谓的禁忌，只是血压控制不好
高荣磊:丁手术应该控制在一小时内雪中梅:常规监测电解质
高荣磊:膀胱造瘘的可以延长一点
张明—医院:一小时不可能，两小时还差不多
丁铁生～内蒙满洲里市人医麻醉:我们这都是1小时以内的,即使前列腺大于80克的也基本能控制住时间
雪中梅:如果等离子电切，不要常规应用高渗钠
过客:高荣磊?：关键是电切液用多长时间雪中梅:每半小时测一次电解质
高荣磊:过客术中做了造瘘丁铁生～内蒙满洲里市人医麻醉:造瘘理论上可延长术时,但电切液的吸收与血管床的开放,病人的静脉压多少等等都关系密切
高荣磊:丁还有前列腺被膜雪中梅:如果切穿了，还有腹膜吸收的水
高荣磊:雪中梅不排除但术后观察没有迹象雪中梅:腹部硬么？
高荣磊:雪中梅没按丁铁生～内蒙满洲里市人医麻醉:这与术者的手法太密切相关,所以再优秀的麻醉师也不可能完全避免并发症的发生,而腰椎麻醉对于并发症发生时的及时发现完胜全麻
雪中梅:如果腹部硬的话，多数可能切穿。
张明—医院:一般如果椎管内麻醉，术中出现血压升高，都会常规用速尿的。
雪中梅:腹部插入针头，都有水流出
丁铁生～内蒙满洲里市人医麻醉:全麻下膀胱壁的穿孔可能只表现为高血压
高荣磊:丁这方面忽略了在水一芳:血压升高心率下降否？此时若未测静脉压也应立即用速尿一支
高荣磊:在水一芳心率左右血压骤降张明—医院:全麻期间要判断是否有水中毒，只能是看血压、中心静脉压和电解质了
在水一芳:醚吸多了
雪中梅:我们曾抢救一例血钠低至mmol/l。重度低钠血症时，会出现血压下降
张明—医院:以下，危险
丁铁生～内蒙满洲里市人医麻醉:血钠这么低,纠正快了会出现神经脱髓鞘
雪中梅:当时瞳孔都散大，脑水肿，肺水肿，气道压高，血压低，经反复输注高钠，去甲应用，速尿应用，抢救过来了。持续查电解质。
丁铁生～内蒙满洲里市人医麻醉:那么血钠降至这么低,患者应该早出现症状了,发现的不及时吗?
雪中梅:是
张明—医院:说到点子上了，
丁?不错张明—医院:这样都能抢救过来，估计病人年纪不会很老，没什么基础病。起码心肺没问题
丁铁生～内蒙满洲里市人医麻醉:我医院麻醉科发生的骨科病人麻醉后变成植物人的案例,责任心是多么重要啊
雪中梅:当时麻醉医生大意，通知抢救时，血压已不好，瞳孔散大。插管后气道压高，需手控才能通气。整个人从瘦人变成了胖人，多了1/3
雪中梅:65岁，术前心肺功能可
丁铁生～内蒙满洲里市人医麻醉:这么严重的病情,很精彩的抢救啊
张明—医院:只能说是侥幸
雪中梅:记忆犹深，十年前。中午12点抢救至晚上八点
雪中梅:输注高钠，反复查电解质，血钠有较长时间波动，组织间隙，细胞内的水份还要转移至血管内
力月西:综合术前评估！此高龄患者的最佳麻醉用腰麻要好些！全麻一小时后，由于镇痛不足出现血压的剧烈波动！高龄患者做全麻最好监护有创的动脉、容量、深度！
丁铁生～内蒙满洲里市人医麻醉:大医善治未病之病,预防永胜于治疗!
高荣磊:1、TURP麻醉选择？(首选椎管内麻醉)
1、有利于及早发现TURP综合征及其他并发症的症状。
2、可进行术后PCEA镇痛，能抑制术后膀胱痉挛，减少出血，促使早期下床活动，有助于预防术后下肢深静脉血栓形成。
3、与插管全麻比较，可大大减少术后肺部并发症的发生。
4、神经支配：尿道、前列腺、膀胱颈S2-S3，膀胱T10-T12。血流动力学稳定
力月西:高荣磊?此高龄患者做全麻，如果没深度监护，围术期易出现精神障碍及脑卒中！雨季飘雪:TURP手术首选腰硬联合，老年人脊柱畸形的不少，但多数穿刺可以的，有时候可能我们会有顾忌选择全麻
力月西:高荣磊?超声不能诊断腰椎畸形吧！雪中梅:老年人，多数椎管内麻醉可成功
围术期病例讨论群：肖祥和:
高主任，术前患者血压控制如何？
高荣磊:25号手术
付红梅:请问手术结束前20分钟有没有减浅麻醉？
高荣磊:付红梅还有有减浅麻醉那时候还不知道手术还有20分钟付红梅:其实后面血气分析提示有高碳酸血症，也许高血压与二氧化碳潴留和吸收前列腺冲洗液入血有关
付红梅:意思是血压升高到/仅仅只有一分钟吗？
高荣磊:付红梅赞同。。。付红梅我觉得可能与七氟烷有关付红梅:而后面的血压骤降，肯定与短时间吸入高浓度七氟烷有关
魏铁钢~中国麻醉平台~常务董事:术中阿片类总量？
魏铁钢~中国麻醉平台~常务董事:静脉通路和醚都稳定麽？首先要确定麻醉深浅的平稳
付红梅:我们做TURP也比较多，除非有CSEA禁忌，才采用全身麻醉，不知道高主任你们是怎么用
高荣磊:付红梅七氟烷关闭后血压继续下降高荣磊:魏铁钢~中国麻醉平台~常务董事瑞芬最高0.1ug/kg/min高荣磊:付红梅腰椎畸形腰部凹陷厉害钟裕华:舒芬诱导15mg？
付红梅:还有就是，对于有高血压史的病人，术中如果麻醉深度合适的话，出现血压的波动，我一般用血管活性药物
付红梅:柔和降血压
高荣磊:付红梅七氟烷降压迅速、简便，短暂降压时首选、易于控制低血压程度，易于恢复血压、很少出现反跳性高血压。付红梅:我没有很多七氟烷降压的经验，并且，究竟要开到多大的浓度才能达到理想的效果，也许该患者对七氟烷敏感
高荣磊:付红梅开大七氟醚浓度8%氧流量6L/min，1分钟量一次血压，1分钟后血压降到／80立即降低氧流量1L/min，降低七氟醚浓度至3%，血压持续下降/60停七氟醚魏铁钢~中国麻醉平台~常务董事:我认为，如果麻醉平稳，处于临床判断合理的麻醉深度（有效控制疼痛、足够的镇静及有效抑制不利反射），应该首选血管活性药物，频繁改变麻醉深度不仅增加管理难度，而且对围术期平稳、术后认知都是不利的
高荣磊:魏铁钢~中国麻醉平台~常务董事有道理，当时血压骤升到，情急之下付红梅:前几天做了两个TURP，术中患者述恶心，且比较烦躁，其实当时的生命体征平稳，血糖和血气分析也正常，大概10分钟左右出现血压下降，使用了血管活性药物，且同时静脉输注了3%的Naclml，术后复查电解质，其实钠离子浓度没有多大变化，所以，我也想问，究竟常规输注高钠合适不
高荣磊:付红梅有文献报道TURP术中静滴3%氯化钠溶液可降低稀释性低钠血症的程度,延缓严重低钠血症的发生,从而降低发生经尿道电切综合征(TURS)的风险。是否常规滴注值得商榷。付红梅:如果患者有TURP综合征的疑是症状就使用高钠，我认为总比等检查结果出来再用好
付红梅:如果结果出来正常，也可以马上停用
高荣磊:付红梅常规静滴3%氯化钠溶液增加心脏负荷付红梅:是的，其实是个使用的时间差。。常规使用确实有待商榷
魏铁钢~中国麻醉平台~常务董事:在新鲜气体流量6L的时候能否排除出现了CO2排出综合症？
付红梅:疑是症状可以先用再抽血检查
魏铁钢~中国麻醉平台~常务董事:五分钟内血压回升，去甲的量？据您判断此时血压回升是麻醉减浅起作用还是活性药物起作用？
高荣磊:魏铁钢~中国麻醉平台~常务董事1分钟后血压降到／80立即降低氧流量1L/min，降低七氟醚浓度至3%，血压持续下降/60停七氟醚魏铁钢~中国麻醉平台~常务董事:要注意冲洗袋子的高度，我记得有一个研究，给出的适合高度70-cm
另外，手术时间不能过长
付红梅:我记得不超过40cm
高荣磊:付红梅哪有那么低高荣磊:1、TURP麻醉选择？(首选椎管内麻醉)
1、有利于及早发现TURP综合征及其他并发症的症状。
2、可进行术后PCEA镇痛，能抑制术后膀胱痉挛，减少出血，促使早期下床活动，有助于预防术后下肢深静脉血栓形成。
3、与插管全麻比较，可大大减少术后肺部并发症的发生。
4、神经支配：尿道、前列腺、膀胱颈S2-S3，膀胱T10-T12。血流动力学稳定
付红梅:高荣磊:
付红梅理论扎实高荣磊:付红梅患者截石位以上也差不多这个距离付红梅:我是说的离手术床的高度
魏铁钢~中国麻醉平台~常务董事:为求真精神点赞
高荣磊:谢谢大家！同时感谢银狐~中国麻醉平台、和~中国麻醉平台两位战友及中国麻醉平台团队的支持和帮助。。朋友们再会。
肖祥和：高荣磊主任辛苦！感谢您带来的精彩病例分享！感谢各位老师的积极讨论。今天，让我们众多麻醉医生受益良多，中国麻醉平台是大家的平台，欢迎大家积极提供病例，让更多的麻醉医生受益!让更多的病人受益!----中国麻醉平台.
（整理：肖祥和医师医院麻醉科）
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