专家述评青光眼围手术期的处理

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即使在现代化的显微手术条件下,抗青光眼手术的并发症仍时有发生。仅就经典的小梁切除术而言,相关并发症的发生率高达20%左右。要做到青光眼手术的低并发症和高成功率并非易事!

·术前的全面评价和充分准备是减少青光眼手术并发症的关键。

·熟悉患眼局部解剖和合理用药是青光眼围手术期处理的基本内容。

临床眼科医师实施青光眼手术前,必须熟悉患眼的角巩膜缘局部解剖结构,即活体外观前部半透明区(约1mm宽)包括前弹力层止端到后弹力层止端,后部白色巩膜区(约1mm宽)包括后弹力层止端到巩膜突或虹膜根部(包含小梁网和Schlmm管等结构)。角巩膜组织交叠区呈半透明的灰蓝色区带,从该区后界垂直切入眼内,切口应在Schwalb线或其稍后处(相当于小梁网的前部无功能区)。

青光眼手术中,应因人而异正确选择切入眼内的切口部位,如男性与女性的差别,儿童与老年人的不同。同时还应根据患眼的病理改变情况合理选择切口部位,如原发性婴幼儿型青光眼的眼球扩大,角巩膜缘也相应扩张(此类患眼上方角巩膜缘最大宽度可达7mm);发育不良的小眼球、小角膜、角膜巩膜化等患眼,均不能以正常角巩膜缘的解剖参数确定手术切口部位。原发性闭角型青光眼常表现为前房角上方粘连关闭最早、最明显,因此切口部位应适当前移,否则易致相关手术并发症发生。

1.进行必要的前房角检查:前房角检查不仅可判别青光眼类型(如开角型或闭角型、原发性或继发性),而且可根据其状态设计手术方案,预测并预防发生手术并发症的风险。然而临床眼科医师往往仅







































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