本文指导专家：
医院疼痛科医生李贺
痛风是会呼吸的痛，它留在血液中来回滚动，吃内脏海鲜会痛，喝啤酒也痛，想吃不能吃最痛。”旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家，痛风已经不是很多人观念中的“富贵病”，而是一种常见病高发病！想必大家对这个词也是“耳熟能详”。说到痛风很多人都会汗如雨下，因为痛风一旦发作就是十分的疼痛。那究竟什么是痛风呢？那么你知道痛风病人要怎么缓解吗？饮食是最佳的选择什么？痛风病人的日常护理是怎样的呢？本期爱益生就来说说关于痛风的事。
病
因
痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约mg经肠道分解代谢，2/3约mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。
1.原发性痛风
多有遗传性，但临床有痛风家族史者仅占10%～20%。尿酸生成过多在原发性高尿酸血症的病因中占10%。其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷，次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐（PRPP）合成酶活性亢进。原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的90%，具体发病机制不清，可能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器质性疾病。
2.继发性痛风
指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，也可因某些药物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症、溶血性贫血和癌症等可导致细胞的增殖加速，使核酸转换增加，造成尿酸产生增多。恶性肿瘤在肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏，核酸转换也增加，导致尿酸产生增多。肾脏疾病包括慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、铅中毒和高血压晚期等引起的肾小球滤过功能减退，可使尿酸排泄减少，导致血尿酸浓度升高。药物如噻嗪类利尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林和烟酸等，可竞争性抑制肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。另外，肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可发生高尿酸血症，可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。
这痛风依照病因不同可分为原发性和继发性两大类
痛风的分类
原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起；
继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。
痛风的临床表现
痛风多见于中年男性，女性仅占5%，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期，即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。临床表现如下：
1
急性痛风关节炎
多数患者发作前无明显征兆，或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，部分以上发生在第一跖趾关节，在以后的病程中，部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。
2
间歇发作期
痛风发作持续数天至数周后可自行缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。少数患者无间歇期，初次发病后呈慢性关节炎表现。
3
慢性痛风石病变期
皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳廓，也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。
4
肾脏病变
（1）慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。
（2）尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。
（3）急性尿酸性肾病血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。
痛风患者的日常护理措施
1.休息体位：痛风患者需注意多休息、同时也要有适量运动。因为过度运动会导致尿酸盐结晶脱落，刺激血管壁。而急性阶段的痛风患者不宜运动，应把高患肢抬高，卧床休息避免负重劳累。最好是用支架把被褥支撑起来、防治伤害部位受压，等到患部疼痛缓解数天才能恢复正常活动，切记过度操劳。
2.饮食控制：首先，要严格控制酒精的摄取，酒精可以是尿酸浓度增高容易加重痛风患者的病情。再次，高蛋白和高嘌呤食物也是痛风的患者的一大禁忌，都知道嘌呤紊乱是导致痛风的原因之一，所以拒绝高嘌呤饮食是必须的。饮食建议以清淡为主、平常注意每天多喝水、可以稀释尿酸浓度。
3.病情变化：疼痛情况的变化;受累关节红肿、发热、及功能障碍情况;是否有出现痛风石症状;定期检查血尿酸变化等。根据病情作出合理对应的治疗措施。
4.药物护理：如秋水仙碱虽然对于痛风患者可以起到控制炎症和止痛的效果，但是对胃肠道会起反应并且抑制骨髓;除此之外，若用于静脉则会引起损害肝功能、肾衰竭、癫痫样等疾病，严重还会导致死亡。因此，药物护理是尤关重要的。一旦出现不良反应，应及时停药。
5.皮肤护理：急性痛风患者会出现皮肤溃烂，正是因为没有对皮肤清洁护理加以重视，轻微的摩擦、损伤，都会容易引起溃疡的发生。
6.心理护理：对痛风患者专业知识的教育，让其加强对病症的深入了解。分析跟痛风相关各个方面知识，并在精神上鼓励和安慰患者。
“痛风不吃这些食物
1、海带海带是碱性的食物，对缓解痛风有一定的作用。但是海带中含有的嘌呤量比较高，是痛风病人不能食用的。
2、火锅火锅非常美味可口，但是由于火锅中的含有龙虾，牛肉，动物内脏，海鲜，贝壳，蘑菇，花椒，辣椒油等一系列含有嘌呤成分丰富，并且刺激性严重的食物，会导致痛风病情极容易复发。据相关的研究表明，痛风病人吃一次火锅会提高痛风发病概率增加十倍左右。
3、豆浆痛风不吃哪些食物呢？豆浆是不能吃的。豆浆虽然不是高嘌呤食物，但是豆浆中的嘌呤成分比较多，而且嘌呤具有一定的亲水力，所以建议痛风患者不要喝豆浆。
4、酸奶痛风病人的营养主要是通过奶类食物中获取的，一般比较适宜痛风病人的主要是牛奶以及蛋类食品，其中酸奶就是牛奶产品中的一种，但是牛奶中含有乳酸，容易干扰到痛风病人体内尿酸的排放，从而起到加重病情的作用。
5、虾子性温热，能补肾壮阳，而且虾子又为一种诱发病气之“发物”。《随息居饮食谱》中说：“虾，发风动疾，生食尤甚，病人忌之。”《饮食须知》亦认为“多食动风助火，有病人勿食。”急性痛风之人多属热痹，故当忌吃性热动风的虾子。
”痛风饮食营养治疗九量原则
1、热能要减量
2、蛋白质要适量
3、脂肪要限量
4、碳水化合物为主量
5、饮水要大量
6、维生素供给要足量
7、口味偏淡要尽量
8、饮酒喝茶要思量
9、食物选择要思量
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