编辑：孙紫烟
关键问题二：怎样合理选择降尿酸药物？
血尿酸增高的原因归纳起来主要有：1）血尿酸自身合成增加；2）血尿酸经肾排泄减少；3）混合型，即两者兼有。
如果患者属于「尿酸合成增加」型，选择抑制尿酸生成的药物（如别嘌呤醇）比较合适；如果患者属于「尿酸排泄障碍」型，选择促进尿酸排泄的药物（如苯溴马龙）更加合理。对于混合型或难治性痛风，则宜采取联合用药（促尿酸排泄药+抑制尿酸合成药），如别嘌醇+苯溴马隆。
在选择药物时，除了前面提到的要针对发生机理之外，还要充分考虑药物的副作用及患者的肝肾功能状况，只有这样，才能做到有的放矢、安全有效地用药。
关键问题四：痛风急性期，「降尿酸药物」到底用不用？
在痛风急性期如果加用降尿酸药物（如别嘌醇和苯溴马隆），可能因血尿酸水平显著波动而导致病情反复、症状加重。年我国指南推荐痛风急性发作缓解至少2周后再开始降尿酸药物治疗。但患者若此前一直用着降尿酸药物，则不必停用，以免造成血尿酸波动，引起转移性发作或使急性期时间延长。
（注：最新的年ACR指南则提出，在有效的抗炎药物保护下，痛风急性发作期也可进行降尿酸治疗，但证据级别不是太高（C级证据），临床尚存争议。）
关键问题五：痛风治疗，为什么必须长期、规律地用药？
痛风是一种慢性代谢性疾病，只有把血尿酸长期控制在目标水平，才能有效防止它所带来的各种慢性损害。因此，除非通过调整生活方式（如低嘌呤饮食、忌酒、减肥等）能使血尿酸维持正常，原则上都要长期用药，即便是在发作间歇期也不宜停用，否则，很可能会导致血尿酸升高，痛风反复发作。
关键问题六：无症状的严重高尿酸血症也需要治疗吗？
大量研究证实，高尿酸血症除了可引起痛风之外，还是导致心脑血管病的重要的独立危险因素。因此，如果尿酸很高，即使没有引起任何症状，也同样需要治疗，以减少心脑血管病的发生风险。
关键问题七：血尿酸控制为什么要求长期达标？
痛风之所以容易反反复复，归根到底还是与治疗不规范、尿酸控制不达标或达标不持久有关。根据年ACR指南，为了有效控制痛风发作，建议所有痛风患者将血尿酸控制在μmol/L以下(A级证据)，而对有痛风石的患者血尿酸宜控制在μmol/L以下，以利于痛风石的溶解。
同时建议每2～5周监测血尿酸，根据血尿酸调整降尿酸治疗方案（增加原有药物剂量或更换降尿酸药物或联用）以确保血尿酸能够长期控制达标。
关键问题八：哪些药物会影响血尿酸的排泄？
临床上许多药物，如速尿、氢氯噻嗪、阿斯匹林、某些抗结核药物（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等）、酒精均会降低尿酸的排泄，使体内尿酸浓度明显升高。因此，同仁在临床对痛风患者用药时，这些药物需慎用。
关键问题九：疼痛缓解了，降尿酸治疗还要继续吗？
痛风发作时只要吃上止痛药（如秋水仙碱）后，症状多半能很快缓解；即便什么药也不用，疼痛症状在两周内基本也能缓解。但是疼痛缓解不代表病已痊愈，如果不纠正高尿酸血症，它对关节、肾脏以及心血管的的损害就不会停止，因此，痛风症状缓解后的降尿酸治疗是一场持久战。
关键问题十：用药期间，为什么不可放松定期监测？
降尿酸药物都有一定的副作用，为了确保用药安全，患者用药须从小剂量开始，而且要定期复查肝肾功能、血常规及尿常规。
举例来说，别嘌呤醇对肝肾有一定影响，并可导致骨髓抑制，因此，患者需要定期检测肝肾功能及血常规。再比如，促尿酸排泄药（如苯溴马龙）必须在肾功能良好的前提下使用，因此，用药期间一定要注意监测肾功能；还有，服用碳酸氢钠的患者，需要监测尿液pH值，当尿液PH值超过7.0，即应停药，以防止形成草酸钙或其他类结石。
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