减肥中常见的六个误区，很多人都轻信了
来源：医学美图
史丽，女，汉族，年5月生人，副主任医师，硕士研究生，中共党员。年毕业于河北医科大学临床医学系；年毕业于河北医科大学研究生学院，获内科学内分泌专业硕士学位。年在河北医院参加工作；医院参加河北省医学会青年医师岗位技能竞赛荣获三等奖；年晋升为主治医师，医院交给的“万民医师支援农村卫生工程”医院工作；年荣获河北省委宣传部“三下乡”工作先进个人；.9-.9以较优异的医院内分泌科并圆满完成一年进修学习，内分泌科诊疗水平显著提升，擅长糖尿病及其急慢性并发症、甲状腺疾病、骨质疏松等骨代谢疾病的诊治，特别是特殊类型糖尿病的诊治及肥胖症的诊治。曾在《中华内科杂志》、《中国临床药理学杂志》、《中国医学人文》、《中国老年学杂志》、《中西医结合心脑血管病杂志》发表论文10篇，获河北省卫计委科技进步二等奖2项，目前主持河北省卫计委科研课题1项。联系。周二全天专家门诊。
别再负重前行
来源医脉通
导读肥胖是世界卫生组织确定的十大慢性疾病之一。目前中国人体重超重人群达2亿，肥胖者超过万。目前中国肥胖人群超过万，“好日子”给我们带来越来越多的“水桶腰、将军肚”，和日益增多的高血压、高血脂、脂肪肝、冠心病等疾病。因超重和肥胖引发的糖尿病、高血压、心血管病等疾病也在逐年增加且呈年轻化趋势。因超重和肥胖引起的代谢综合症——糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等疾病逐年增加，已成为当今社会仅次于吸烟的致死原因。
肥胖不仅仅是体重增加这么简单肥胖（obesity）是体内脂肪积聚过多而呈现的一种状态。肥胖按病因分为：①原发性肥胖：又称单纯性肥胖；②继发性肥胖。按脂肪在身体分布分为：①普遍性肥胖：又称均匀性肥胖；②腹型肥胖：又称向心性肥胖、内脏型肥胖、男性型肥胖；③臀型肥胖：又称非向心性肥胖，女性型肥胖。
1、体重指数（BMI）
亚洲成年人BMI正常范围为18.5～22.9；18.5为体重过低；≥23为超重；23～24.9为肥胖前期；25～29.9为I度肥胖；≥30为Ⅱ度肥胖。
2、腰臀比（WHR）
分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再算出其比值。正常成人WHR男性0.90，女性0.85，超过此值为中央性（又称腹内型或内脏型）肥胖。
3、理想体重（kg）等于身高（cm）减；或等于身高（cm）减后再乘以0.9（男性）或0.85（女性）。实际体重超过理想体重的20%者为肥胖；超过理想体重10%又不到20%者为超重。
肥胖患者该如何是好？肥胖及超重并有任意一项并发症（糖尿病或糖尿病前期、高血压、脂代谢紊乱等）的患者，都必须减重。具体方法包括综合生活方式干预、药物治疗和手术治疗。
生活方式干预1、行为矫正：矫正患者不良的生活和饮食习惯。肥胖者多伴有不健康饮食和生活行为，行为矫正是所有治疗的基础和获得长期效果的关键。包括调查肥胖症者每日进食的种类、数量，进食的时间、速度，进食后的活动情况，是否经常吃零食，吃各种零食及进食时的心理状态等，由此分析出饮食和生活行为中促进肥胖发生的因素，进行相应的矫正。
2、增加体力活动：与行为矫正配合进行会收到很好的效果。体育锻炼可以消耗能量，培养毅力，增加生活乐趣，控制食欲，防止肌肉萎缩，促进新陈代谢，预防和治疗肥胖的相关合并症，并可长期维持减肥效果。根据个人的爱好、年龄、居住条件，身体状况，选择不同的运动项目，如：散步、跑步、游泳、骑车等，并要长期坚持。
3、饮食疗法：控制热量的摄入是减肥的基本措施。减肥与减轻体重的含义不同。减肥是减少机体过多的脂肪组织，而减轻体重包括脂肪组织的减少、水分丢失、肌肉组织的减少等。饮食治疗首先要改变饮食品种，不吃高热量低营养的饮食，然后再减少摄入量。一般多采用限定每日热量的疗法。
药物干预《版联合指南》及《肥胖药物治疗指南》都推荐BMI≥30kg/m2或者≥27kg/m2并有至少一项肥胖相关并发症（高血压、血脂紊乱、2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停）的成人患者在接受全方位生活方式治疗的同时建议服用减重药物。对超重或肥胖的药物治疗只能作为生活方式辅助，不单用。
目前FDA批准共8种减重药物。其中，芬特明和安非拉酮仅用于短期治疗（3个月）；其他6种可以用于慢性肥胖病管理，即胃肠和胰腺脂酶抑制剂奥利司他（处方和非处方型），GLP-1受体激动剂利拉鲁肽，中枢神经受体作用药物托吡酯、纳曲酮和氯卡色林。值得注意的是，这些药物虽被批准，仍未被大范围使用，且由于其作用机制的特性不免会发生胃肠、心血管和精神系统的不良反应。
年《肥胖药物治疗指南》分别给予了推荐意见：①未加控制的高血压或者有心脏病史患者，应避免使用拟交感药物芬特明和安非拉酮；②2型糖尿病的超重或肥胖患者，除了一线药物二甲双胍，推荐其他有减重作用的降糖药物，如GLP-1类似物或SGLT-2抑制剂；③心血管疾病的患者，推荐用非交感类似药物如氯卡色林或奥利司他。
我国使用较多的减重药有中枢性作用减重药西布曲明及非中枢性作用减重药奥利司他。
西布曲明主要作用为抑制中枢对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取。抑制5-羟色胺的再摄取可增加饱腹感。常用剂量为5-10毫克/日，3-6个月可减重10公斤左右，减重效果与剂量相关。值得注意的是，西布曲明可引起不同程度的口干、失眠、乏力、便秘、月经紊乱、心率增快和血压升高。老人，尤其对老年高血压病或糖尿病患者应慎用，因为便秘可诱发眼底出血、心肌梗塞。患有高血压病、冠心病、充血性心力衰竭、心律不齐或中风患者不能用。
奥利司他是一种对肠道胰脂肪酶的选择性抑制剂，它不抑制食欲而是阻断进食的脂肪在肠内吸收，从而达到减重目的。常用剂量为进餐前一次口服毫克，3?6个月可减重7?10公斤。副作用是有时会因肛门排气带出脂便而污染内裤或排便较急。
不宜应用减肥药的情况：儿童；孕妇和乳母；原有该类药物有不良反应者；正在服用其他选择性血清素再摄取制剂者；用于美容目的。
代谢手术代谢手术一般适用于BMI≥40kg/m2或者≥35kg/m2并有肥胖并发症、行为治疗无效的患者。儿童代谢手术的指征更加严格。主要包括BMI≥40kg/m2合并临床症状或者BMI≥50kg/m2，女孩达13岁，男孩达15岁，并且其他治疗大于半年仍无效果。目前主要手术方式包括腹腔镜可调式胃束带术、腹腔镜袖套式胃切除术、腹腔镜Roux-en-Y胃空肠旁路术、腹腔镜胆胰分流术、胆胰分流十二指肠转位术。
因为严重肥胖患者往往合并多种其他疾病，特别是心肺功能的异常，所以要充分认识手术风险。术前让患者充分了解手术可能带来的并发症以及导致的生活方式改变。恶心、呕吐为术后最常见的症状，其他并发症包括吻合口瘘、胃肠道出血、术后营养不良、贫血等。
肥胖的预防超重和肥胖症是能量的摄入超过能量消耗以致体内脂肪过多蓄积的结果。肥胖是慢性疾病之一，青少年肥胖者大部分会成为成年肥胖者。故对青少年儿童采取积极的预防及控制措施对于减少肥胖者具有重要意义。减少由膳食摄入的能量、加强体力活动以增加能量消耗，控制能量平衡是保持健康的基本条件。注意平衡膳食，可给予一些高蛋白、低热量食物，嘱咐肥胖者多食用新鲜的水果、蔬菜、粗粮等，少食用甜品及碳酸饮料等，合理安排晚餐时间，严禁晚间进食。
参考文献
[1]阮菁,李乃适.肥胖是一种慢性病——从近年来各国指南解读肥胖的诊治[J].中国临床医生杂志.,(43)10,1-4.
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[3]中国成人肥胖症防治专家共识[J].中国内分泌代谢杂志.9;27(9):-.
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