8月26日，针对如何科学防治痛风的话题，医院肾脏、风湿科副主任、副主任医师蓝天座值守本报“专家坐诊”健康热线时表示，对于痛风的治疗，很多人还停留在痛风不发作就不用管的思维里。殊不知，长时间对其置之不理，可能会引发许多更加棘手的并发症，严重者甚至会因此危及生命。
蓝天座医师说，痛风是一种常见且复杂的代谢性疾病，有的痛风患者会在夜晚突然出现关节疼痛、肿胀、功能障碍，不能正常行走。当中，有的患者疼痛感在当天会慢慢减轻、消失，但有些患者的疼痛会持续几天或几周不等，甚至反复发作，有种痛风虐我如初恋的感觉。
需要注意的是，目前暂无任何方法可以彻底根治痛风。同时，一旦患上痛风，不通过规范治疗加以控制，随着病情不断发展，该病会反复发作，并且出现一系列相关并发症：如关节畸形、功能障碍、尿路结石、肾功能不全甚至肾功能衰竭等并发症，严重危害人体健康。
面对痛风，大家应做到积极预防，规律随诊，全面治疗。
痛风防治重在管住嘴
蓝天座说，依据病因不同，痛风可分为原发性和继发性两大类。原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍所引起；而继发性痛风一般由疾病、药物或饮食因素引起。
需要注意的是，日常生活中人们所提及的痛风，多为继发性痛风。对于继发性痛风而言，“吃”是引发该病的重要原因之一。蓝天座医师说，现如今，许多人因为工作忙碌，下班后或休息日不运动，导致机体代谢下降。这时人体内或因尿酸过多、肾脏疾患导致尿酸排泄减少。在此期间，再进食大量高嘌呤的食物，超过机体清除能力，将引起血尿酸增高，进而形成尿酸盐结晶并沉积于关节和其他组织内，最终就可能引发痛风。
此外，部分群体因为工作的特殊性，经常熬夜，饮食、作息不规律等，也会导致机体功能下降，尿酸排泄障碍引发痛风。
所以，如果要减少食物中尿酸来源，在日常生活中，就必须养成低热量、低嘌呤、优质低蛋白、低盐低脂等饮食习惯，并通过适量运动促进尿酸排出体外，以此防止因饮食不当而诱发急性痛风。
痛风偏爱中老年男性和部分女性
据统计，男性痛风在患病和发病率方面均明显高于女性。其中，男性患痛风的概率在60至64岁年龄段达峰值，女性则整体延后5年。蓝天座解释说，这主要是因为女性身体内分泌的雌性激素具有减少尿酸生成、促进尿酸排泄的作用，更年期以后才容易发生痛风。
此外，大多数男性偏爱吃肉，其中动物内脏，还有海鲜类食物，都含有很多高嘌呤，在这种饮食生活习惯下，男性体内尿酸浓度极易增加，从而导致出现痛风的几率大大提高。同时，相对女性来说，男性多爱饮酒，而酒精也是增加患痛风的高危因素之一。对于酒类而言，无论是啤酒、白酒还是红酒，其成分都含乙醇（酒精），乙醇在体内代谢产生的乙酸有抑制尿酸排泄的作用，大量饮酒后，体内尿酸升高，增加体内尿酸盐晶体沉积，这也是为何酒后容易引发痛风的原因所在。
需要注意的是，虽然痛风“青睐”男性，但当女性进入绝经期后，雌激素水平会大幅度降低，此时如果饮食结构不合理，患痛风的几率也会随之增加。所以，对于处于该阶段的女性来说，要做到定期体检，避免痛风后期的各类并发症出现。
是否患高尿酸血症主要看指标
蓝天座医师说，痛风患者日常除了需要控制饮食之外，血尿酸的监测也非常重要。通常在患者痛风急性期过后，就要开始进行降尿酸的治疗。例如，在用药初期，大约2周到1个月会定期对尿酸浓度、24小时尿酸排泄率进行一次检测，服药后根据血尿酸实际情况，医生会调整用药剂量。待尿酸水平稳定后，尿酸的检测时间可延长为3个月到半年一次，此后再根据检测结果调整药物剂量。
值得一提的是，尿酸高只是痛风的生化标志，并不代表已经患上了痛风。蓝天座解释道，一般而言，男性血尿酸含量大于μmol/L，女性大于μmol/L(6mg/dl)就称为高尿酸血症。如果是原发性高尿酸血症，约5%至12%的患者会发展为痛风；如果是继发性高尿酸血症患者，在去除引起尿酸水平升高的因素后，血尿酸通常就能恢复正常。
当尿酸指数过高的时候，身体会出现一些求救信号，例如关节疼痛，排尿异常，血压升高等。此时，可以通过补充水分来提高身体代谢能力，从而促进排尿，还可以进行适当锻炼，改善尿酸过高现象。
但如果长期尿酸浓度居高不下或高于μmol/L以上，医院进行检查。
互动问答
问：在日常生活中，有没有缓解痛风急性疼痛的方法？
蓝天座专家：痛风急性发作时，建议患者休息，制动或少走动，可以采用冷敷的方法缓解疼痛，也可用双氯酚酸二乙胺乳胶剂外用减轻局部疼痛。
如果患者无消炎止痛药禁忌症，可以口服吲哚美辛肠溶片或布洛芬，以及新型止痛药（Cox～2的抑制剂）美洛昔康、塞来昔布等缓解症状。
此外，还可以每天用一次mg的安康信，约20分钟就能起效，快速缓解疼痛。
如果有口服消炎止痛药的禁忌症，或有消化道出血以及心脑血管疾病高危因素不能口服止痛药的情况，可短期内使用小剂量糖皮质激素，并在起效后快速减量。同时，口服小剂量秋水仙碱片0.5毫克，每天二次，治疗3到6个月。
对于严重痛风和剧烈疼痛者，建议联合用药，即选用秋水仙碱+糖皮质激素，或者秋水仙碱+非甾体消炎药，但是不提倡非甾体消炎药+糖皮质激素的联合，因为二者对胃肠黏膜的损害都很明显，易导致消化道出血风险。
问：我父亲是痛风患者，爱喝酒，此前一直服用药物缓解疼痛，这段时间他的脚踝突然红肿，大脚趾关节也肿了，请问该怎么办？
蓝天座专家：根据描述，初步判断患者是痛风关节炎急性发作。医院的风湿免疫专科就诊，根据病情制定一个科学的降尿酸治疗方案。如果患者体内尿酸浓度一直居高不下，血尿酸浓度就会达到饱和并析出结晶，这些结晶沉积在关节处就会形成痛风石，导致关节畸形，若沉积在肾脏便会引起肾脏损害。
建议患者戒酒，忌海鲜以及高嘌呤食物，同时，还要养成健康的生活方式，并且在医生的指导下长期服用降尿酸药物。此外，在日常中大量饮水，以促进尿酸排出。
问：专家你好，我朋友是一名痛风患者，28岁，有一次吃秋水仙碱，出现腹泻等症状，医生说他秋水仙碱中毒，请问这个药对身体副作用很大吗？能不能换成别的药服用？
蓝天座专家：秋水仙碱在痛风急性发作期间，可以缓解疼痛，其次，它可以控制下一次痛风的急性发作。秋水仙碱的传统用法是：每隔1至2小时服用一片，直到病人出现腹泻为止，而腹泻正是秋水仙碱的胃肠道不良反应。但是纵观各国包括中国、美国、日本、欧洲的痛风专家指南均提到，在痛风关节炎急性发作的时候，如果患者没有对秋水仙碱的禁忌症，可以小剂量口服，即每次1片，每天2次，坚持3至6个月。专家简介蓝天座，医院肾脏、风湿科副主任、副主任医师，贵州医科大学（临床学院）肾脏病专业，医学硕士学位。医院进修肾脏病、血管通路、风湿免疫病专业，发表相关论文十余篇，主编专著二部，参编著作一部，参与科研十余项，主持省市级科研四项。
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撰文
陈佳艺王杰
编辑很忙签发
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