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众所周知，高血压、高血糖、高血脂这“三高”对健康危害很大，然而，对于“第四高”——高尿酸血症，很多人却并未认识到其严重性。高尿酸最直接的危害就是痛风，临床上，不少患者往往等到四肢关节长满痛风石，甚至并发肾衰竭才前去就诊。
因此，为了提高大众对痛风与高尿酸血症危害的认识，助力患者及早发现、及早治疗，作为国民健康守护者的药店人更应深入了解痛风与高尿酸血症。那么，痛风与高尿酸血症的病因是什么？问诊要点有哪些？治疗用药需要注意什么？下面，一起来学习吧！
病因一、痛风
可分为原发性和继发性两大类：
1.原发性常有家族遗传史，是由先天性嘌呤代谢障碍引起的。
2.继发性多继发于肿瘤、白血病等致核酸大量分解及肾功能减退而造成的尿酸排泄减少；或由于药物抑制肾小管的排泄功能而致尿酸的排泄不畅，体内尿酸蓄积过多。
二、高尿酸血症
引起高尿酸血症的常见原因有：
1.尿酸生成过多高嘌呤饮食、饮酒、药物、溶血、骨髓增生性疾病（白血病、多发性骨髓瘤）、横纹肌溶解（药物、创伤）等。
2.尿酸排出减少遗传、肥胖者、某些药物影响（如氢氯噻嗪、呋塞米、阿司匹林等）、肾功能不全、酸中毒等。
3.混合性因素尿酸生成过多与排泄减少同时存在。
问诊要点一、询问是否有诱因
是否有酗酒、过饱、进食动物内脏或海鲜、疲劳、寒冷、走路过多、局部创伤等。
二、询问发病部位
尤以足部第一跖趾关节为重，其次累及指、趾关节和腕、踝、膝、肘关节。初期多为单个关节发炎，继而累及多个关节，但肩、髋、脊椎等关节则较少发病。
三、分辨发病时期
1.急性期是否夜间或清晨突发关节剧痛，并伴有红肿、发热、头痛等症状。
2.慢性期是否有关节肿大、肥厚、畸形、僵硬；出现大痛风石时，关节常有溃烂，由伤口排出尿酸盐结晶；耳垂、耳轮、手指、肘部等处也常有痛风石。
四、询问有无家族史
注意询问既往身体情况，发病的过程及用药情况。
五、其他注意事项
注意多询问症状表现，以初步判断是否有并发症的可能。如患者病程已经较长，则可能会因尿酸盐结晶而引起尿路结石、肾绞痛等，表现为夜尿多、血尿、肾功能不全等。
六、初步排除相似疾病
1.类风湿性关节炎多见于中青年女性，为对称性小关节疼痛，手指关节梭形或“天鹅颈”样改变。
2.化脓性关节炎与创伤性关节炎常有高热、关节压痛明显，关节红肿热痛，有外伤史或皮肤感染史。
3.假性痛风大多见于老年人，以膝关节最常累及，急性发作时症状似痛风，但血尿酸盐不高，X线片示软骨钙化。
痛风治疗用药一、治疗目标
1.急性发作期：
迅速终止急性关节炎发作
2.慢性期和间歇期
纠正高尿酸血症
防止关节炎复发和痛风石增大
减少痛风性肾病和结石的形成
二、治疗用药
1.急性发作期可应用秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素（用于前面两类药物治疗无效或不能使用时）；
2.慢性期和间歇期可进行降低血尿酸药物治疗，应用降尿酸药（如优立通非布司他）、排尿酸药等。
三、联合用药方案举例
1.急性发作期
依托考昔片+痛风定胶囊
分析：痛风急性发作时，应以消炎止痛为主，依托考昔片为非甾体类抗炎药物，有消炎镇痛解热作用，对于痛风急性发作有很好的抑制作用；痛风定胶囊清热祛湿、活血通络定痛，对于痛风急性发作有一定的缓解作用。
2.慢性期和间歇期
优立通非布司他+苯溴马隆片+维生素C
分析：痛风慢性期或急性发作间歇期，应当以控制尿酸生成和促进排泄为主。非布司他有抑制尿酸生成的作用；苯溴马隆片可促进尿酸排泄；维生素C具有抗氧化活性，可降低氧化应激作用和抑制炎症反应，从而抑制尿酸合成。
Tips：为确保用药的准确性及安全性，药店人应提醒患者在医生指导下服用上述药物。
关于痛风和高尿酸血症的知识
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