黄永凯：最近全国天气大幅降温，门诊痛风病人增加。今晚我们一起讨论一例用中医药治疗痛风的病人。
黄永凯：XXX,男，38岁，门诊ID号X3,首诊日期年10月21日，患者自述前日晚上吃涮羊肉并饮白酒半斤，昨日晚上10点左右出现持续性左足第一跖趾疼痛，关节局部红肿并皮肤温度升高，自己用冰袋外敷后稍有缓解，既往有痛风病史3年，并因痛风并发“输尿管结石”而进行体外碎石。既往在痛风急性发作的时候曾经使用过非甾体抗炎药（具体用药不详），但出现胃部疼痛；也使用过秋水仙碱，出现频繁腹泻无法忍受。去年急性发作的时候，曾就诊于我，服用中药后症状消除，此次发作希望用中药消除。除了左足第一跖趾关节局部症状外，患者还有但头汗出，身无汗；口干，不喜饮；胃脘不适；小便黄、大便不畅，舌苔黄腻，脉濡数。给于复查血尿酸：umol/L，嘱复查双肾彩超，患者自觉没有腰部不适的症状，拒绝。
黄永凯：这个是今晚讨论的病例。我们10分钟后开始讨论，大家先看一下这个病例。这个患者只用中药，就解决了他的痛风急性期发作。
赵医师（内蒙古）：收到
黄永凯：大家有出方子的吗？
黄永凯：痛风的西医治疗有三：1、非甾体抗炎药。2、秋水仙碱。3、糖皮质激素
微友A：白虎桂枝汤，可以试用
穆医师（陕西）：柴胡桂枝干姜汤。
赵医师（内蒙古）：我用过四妙加龙骨牡蛎防己土茯苓白茅根，或肾四味
微友B：三仁汤
黄永凯：但是有时候，这些西医的这些方法都不能用，那怎么办？比如糖尿病导致尿毒症透析的病人，如果出现继发性痛风的急性发作，西医就比较头痛，这个时候我们中医就大有用场了。
赵医师（内蒙古）：秋水仙碱副作用不小，也暂时缓解
黄永凯：还有吗
郭医师（内蒙古）：宣痹汤
黄永凯：
赵医师（内蒙古）痛风的老病人都知道，吃秋水仙碱，一拉肚子，痛风的急性发作就缓解了赵医师（内蒙古）：我个人认为痛风治疗必须考虑肾阳
赵医师（内蒙古）：有时候发病脉象只是暂时性
黄永凯：
郭医师（内蒙古）用于热大于湿的痹症不错黄永凯：
穆医师（陕西）这个不成，陈医师（辽宁）：甘露消毒丹
王医师（浙江）：连朴饮合四妙散
赵医师（内蒙古）：
黄永凯有患者多年靠秋水仙碱，暂时忌口，不去根[流泪]黄永凯：
赵医师（内蒙古）有患者吃了乌鸡白凤丸治疗痛风的高尿酸，3个月，患者的血尿酸纹丝不动穆医师（陕西）：龙胆泻肝汤。
黄永凯：
穆医师（陕西）患者已有胃部不适，再用苦寒的药物，我怕胃更加受不了张医师（内蒙古）:茯苓15克白术15克泽泻20克猪苓12克滑石12克阿胶12克桂枝15克通草12克伸筋草20克透骨草20克威灵仙20克防己9克
郭医师（内蒙古）：重用土茯苓，萆薢。
赵医师（内蒙古）：
黄永凯乌鸡白凤丸也是分症候或许有效赵医师（内蒙古）：
郭医师（内蒙古）同感黄永凯：
郭医师（内蒙古）国医大师朱良春治疗痛风的思路，郭医师（内蒙古）：用朱老方。
郭医师（内蒙古）：浊瘀痹。
黄永凯：
赵医师（内蒙古）此方法患者脾胃不错，还可以。如果向这样的病人，估计也是吃几付就受不了了赵医师（内蒙古）：最近治疗一个，脚踝手指有痛风石，血沉高的，疼痛难忍，用了四逆四妙，重用土茯苓，萆薢，龙骨牡蛎防己土虫，效果可以。
黄永凯：
赵医师（内蒙古）中医的辨证论治还是非常细的。所以要辨证论治的。黄永凯：
赵医师（内蒙古）所以要看患者具体情况的黄永凯：下面是我的治疗过程。
黄永凯：中医辨证湿热停滞关节。当归拈痛汤加减。具体用药如下：当归9克苦参6克党参9克羌活6克防风6克升麻6克知母9克葛根9克猪苓15克茵陈30克苍术15克白术15克黄芩15克生甘草10克蜈蚣1克全蝎1克金钱草30克海金沙15克醋鸡内金9克（以上为免煎颗粒剂），7剂，冲服。二诊年11月09日患者因为出差今日才复诊，自述用上述中药后临床症状消除。要求再服用中药，嘱患者复查血尿酸和肾脏彩超，患者拒绝。上方继服7剂。昨日问询患者至今没有急性发作。嘱患者复查血尿酸和双肾彩超。
赵医师（内蒙古）：
黄永凯对，今日这病例，我感觉可以用，酌情加防护胃气之品。黄永凯：这个是我当时的治疗情况
黄永凯：我选用的是当归拈痛汤
黄永凯：按语：痛风在男性中较为多见，有一定的家族遗传性。90%的痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。除了累及关节之外，还可以出现“痛风石”。严重者可以出现关节致残和肾功能不全。常见的引起急性发作的诱发原因有：疲劳过度（45.7%）、饮食不调（进食高嘌呤食物43.2%）、饮酒过量（25.9%）、受凉感冒（18.5%）、关节外伤（15.5%）。“金元四大家”之一的元代医家朱丹溪《格致余论》中首列“痛风”专篇，指出“热血得寒，污浊凝滞”是痛风的发病机制。李东垣的老师张元素在《医学启源》中首载当归拈痛汤方，并且明确指出：“下之二方，非为治病而设，此乃教人比证立方之道，容易通晓也。”“下之二方”即指当归拈痛汤和天麻半夏汤。李东垣的弟子罗天益在《卫生宝鉴》中也载有该方，并且几乎全部引用了《医学启源》中该方的主治与方解内容，同时附有治案。可以认为，当归拈痛汤由张元素创方，是易水学派中较有影响的一张方剂。清代医家张璐在《张氏医通》中盛赞该方为“此湿热疼肿之圣方”。后世医家将该方广用于风湿热痹及湿热脚气初起的治疗。《医学启源》：“当归拈痛汤：治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍。经云：湿淫于内，治以苦温。羌活苦辛，透关利节而胜湿；防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发之也。白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为臣。血壅而不流则痛，当归身辛温以散之，使气血各有所归。人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。仲景云：湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈者，乃苦以泄之也。凡酒制药，以为因用。治湿不利小便，非其治也。猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。羌活（半两），防风（三钱）（二味为君），升麻（一钱），葛根（二钱），白术（一钱），苍术（三钱），当归身（三钱），人参（二钱），甘草（五钱），苦参（酒浸，二钱），黄芩（一钱，炒），知母（三钱，酒洗），茵陈（五钱，酒炒），猪苓（三钱），泽泻（三钱）。上锉如麻豆大，每服一两，水二盏半，先以水拌湿，候少时，煎至一盏，去滓，温服，待少时，美膳压之。”。
黄永凯：当归拈痛汤，清代医家张璐在《张氏医通》中盛赞该方为“此湿热疼肿之圣方”
赵医师（内蒙古）：老师用此方，患者回馈如何？
黄永凯：此方内含“四君子汤”，具有健脾的作用，乃是攻补兼施的方子。
郭医师（内蒙古）：好方。
黄永凯：患者已经1年，没有急性发作了
黄永凯：延长了痛风患者的静止期
赵医师（内蒙古）：收到，老师，静坐学习，谢谢老师
穆医师（陕西）：
黄永凯[强]郭医师（内蒙古）：此方稳妥。
赵医师（内蒙古）：非发作期，我个人认为当调补肾阳
黄永凯：
赵医师（内蒙古）你仔细看一下我的解读，总体而言，痛风的患者中医认为还是湿热为患。如果静止期补肾阳，我怕是火上浇油。黄永凯：
赵医师（内蒙古）还是当以清热利湿为法赵医师（内蒙古）：
黄永凯我个人之见，也多有实践，有效黄永凯：最近给一个高尿酸血症的患者服用中药3周，他的血尿酸从近左右降到多
赵医师（内蒙古）：今日老师方子，学生受教，思考中，谢谢老师
郭医师（内蒙古）：从脉濡数想到了李东垣的清暑益气汤。
黄永凯：
赵医师（内蒙古）这个要看具有病人，我也曾经用乌梅汤治疗痛风患者有效。我说的是总体情况赵医师（内蒙古）：明白
赵医师（内蒙古）：就是整体思路[强][强]
黄永凯：
郭医师（内蒙古）清暑益气汤，偏于补。而当归拈痛汤还是偏于清热利湿。郭医师（内蒙古）中医：谢谢黄师!又学到了宝贵经验。
黄永凯：金元四大家里面的朱丹溪也认为本病的急性发作的机理是“外感寒，内用湿热”，我临床发现患者在冬季、春季容易发病，尤其是天气突然变冷
赵医师（内蒙古）：现在就把这个方子背住，因人因证使用
黄永凯：朱丹溪对痛风颇有研究，大家可以看一下他的书
郭医师（内蒙古）：《丹溪心法》
黄永凯：他生活在浙江义乌，元代的时候当地生活富裕，人们多有发作痛风。所以他的认识很有启发
黄永凯：可以看《丹溪手镜》
郭医师（内蒙古）：古今都有富贵病。
赵医师（内蒙古）：真的是富贵病，也是饮食不节制
黄永凯：
郭医师（内蒙古）是这个样子的，痛风又叫“帝王病”，据说古埃及法老，多患此病郭医师（内蒙古）：没看过这本书，还是第一次听黄老师说。
黄永凯：现在人们知道控制饮食，但是还是频频发作。和劳累、情绪不佳、感冒、外伤都有关系。
郭医师（内蒙古）：讲的太好了，都是书上见不到的。
黄永凯：呼和浩特痛风发病率比较高，和我们当地人喜欢吃“烧麦”和“羊杂碎”有很大关系。在两样特色美食里面都含有动物的内脏(羊肺、养胃、羊的小肠)。这些动物内脏是高嘌呤食材。
黄永凯：大家还有疑问吗？
郭医师（内蒙古）：和并肾结石用上方就行吧？
赵医师（内蒙古）：我这牧区这几年痛风的也增多，多是饮食以外多饮酒的
黄永凯：
郭医师（内蒙古）如果是肾结石可以选择升阳益胃汤+四金汤黄永凯：四金汤是三金汤+郁金
郭医师（内蒙古）中医：谢谢老师!
黄永凯：
赵医师（内蒙古）?内蒙古牧区的患者更加多，原因有三，一、吃炖肉，那是高嘌呤食物。二、喝高度数白酒。三、天气寒冷黄永凯：我们下次继续讲痛风。
赵医师（内蒙古）：谢谢老师
黄永凯：啰嗦一句，治疗痛风要想效果好，还得辨证论治。[抱拳][抱拳][抱拳]
张医师（广东）：来晚了[奸笑]
张医师（内蒙古）：当归拈痛羌防升，知芩二术葛茵陈，苦参人参苓泽草，湿热烦疼此方斟。
赵医师（内蒙古）：
张医师（内蒙古）[鼓掌][鼓掌][鼓掌]黄永凯：
张医师（内蒙古）方歌不错。点赞黄永凯：
张医师（广东）我开课早了张医师（内蒙古）:谢谢黄老师点赞
张医师（广东）:学习了[强][强]
黄永凯黄永凯:当归拈痛苦人参，羌防升麻知葛根，猪苓泽泻苍白术，黄芩甘草绵茵陈。
黄永凯:这个是20年前我当初学习“当归拈痛汤”，自己编的方歌，供参考。
黄永凯:背会为原则
郭医师（内蒙古）:当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛朋，二术苦参知母草，疮疡湿热服皆应。
黄永凯:很多方歌，我都是自己编的，这样容易记住。大家都比较年轻，记忆力好。希望大家多记方子。中医的方子，是前人的临床实践的总结。学会方子，你就站在前人的肩膀上了，也就站的更高
黄永凯:今晚就这样吧,谢谢大家参与
黄永凯赞赏