一、概述
痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，各个年龄段均可能罹患本病，成年男性发病率高于女性、儿童。痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起的病损及炎性反应。
二、症状
痛风性关节炎的主要表现为红、肿、热、痛，其中发热和疼痛最为显著。患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，病程持续几天或几周不等。当疼痛发作时，患者会在半夜熟睡中疼醒，有患者描述疼痛感类似于被火烧一样。
痛风最常发病的关节是大脚趾（医学术语：第一跖骨），但发病的关节不限于此，还常见于膝关节、肘部、手部的关节等。发病的关节最终会红肿、发炎，并出现活动受限，最后影响日常生活。这些症状会反复出现，最后出现痛风石。所以一旦关节出现强烈、突然的疼痛后，就要及时看医生，做好症状管理和预防。
三、痛风的原因
1.肥胖：高甘油三酯血症和肥胖均是痛风的危险因素。肥胖可导致胰岛素抵抗，通过多种途径最终导致肾脏尿酸排泄减少。肥胖会引起游离脂肪酸增加，通过影响黄嘌呤氧化酶等的活性增加尿酸的合成。
2.饮酒：过量的酒精摄入是痛风发作的独立危险因素。啤酒中含有大量嘌呤分，因此诱发痛风的风险最大。
三、高血压
3.高血压：是痛风发作的独立危险因素。高血压导致微血管病变后造成组织缺氧，之后血乳酸水平升高，抑制了尿酸盐在肾小管分泌，最终引起尿酸潴留导致高尿酸血症；另外，不少高血压患者长期应用利尿剂，袢利尿剂和噻嗪类利尿剂等均可促进血尿酸水平增加。
4.富含嘌呤的食物：肉类、海鲜、豆制品等可增加痛风发生风险。果糖是可升高血尿酸水平的碳水化合物，可促进尿酸合成，抑制尿酸排泄，故含果糖饮料等的大量摄人可使血尿酸水平升高。
5.某些药物：多种药物与高尿酸血症密切相关。袢利尿剂、噻嗪类利尿剂发生痛风的相对危险度分别为2.64和1.70。小剂量阿司匹林(75～mg/d)、环孢素、他克莫司和吡嗪酰胺等可促进血尿酸升高，增加痛风的发生风险。
四、诊断标准
1.急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。
2.急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色。第一跖趾关节肿痛。
3.单侧跗骨关节炎急性发作。
4.有痛风石。
5.高尿酸血症（男性血尿酸μmol/L，女性血尿酸μmol/L）。
6.非对称性关节肿痛。
7.发作可自行停止。
凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。
五、鉴别诊断：
1、类风湿性关节炎：多发生在中青年的女性，远端小关节有对称性的关节畸形，通过类风湿因子检查可以确诊。
2、假性痛风：老年人多见，膝关节最常受累，关节滑囊液检查有焦磷酸钙结晶或磷灰石，X线软骨呈线状钙化或关节旁钙化。
3、化脓性关节炎和外伤性关节炎：可以通过详细的病史询问、体格检查、关节滑液的检查就可以确诊。
4、急性蜂窝织炎。常伴随全身症状，血尿酸不升高。
六、治疗
1.急性期的治疗：应祛除诱因并控制关节炎的急性发作。
（1）非甾类抗炎药急性期首选的止痛药物，如双氯芬酸钠或双氯芬酸钾，或塞来昔布、美洛昔康等。症状控制后停药。应用期间注意监测血肌酐水平。
（2）秋水仙碱非甾类抗炎药无效时可考虑应用，开始时小量口服，直至症状缓解或出现药物副作用时停药。用药期间监测不良反应。
（3）糖皮质激素如果有肾功能不全的患者，急性期可以考虑糖皮质激素，临床常选用曲安奈德局部注射。
2.间歇期和慢性期用药：应控制血尿酸浓度。
（1）别嘌醇片能抑制尿酸生成。使用别嘌醇片时，应从低剂量开始，肾功能正常者起始剂量为0.1g/d，肾功能不全剂量应减量，逐渐增加剂量，密切监视有无超敏反应出现。超敏反应主要发生于携带HLA-B*基因的人群（亚洲人居多），建议在使用前先检测HLA-B*基因，如阳性，应禁用别嘌醇片。
（2）非布司他片。非布司他片与别嘌醇片的作用相似，但疗效和安全性方面比别嘌醇片更具优势，可用于不适合别嘌醇片治疗的患者。有轻度或中度肝肾功能不全的患者，使用时也不需调整剂量。
（3）苯溴马隆片。苯溴马隆片能促进尿酸排泄，且口服易吸收，宜早餐后服用，应从低剂量开始，服用时应多喝水，必要时可以加服碳酸氢钠，以预防肾结石产生。但中度或严重肾功能不全者及肾结石患者慎用。
注意在使用秋水仙碱片或非甾体抗炎药治疗急性痛风性关节炎时，要避免与降酸药同用（别嘌醇片、非布司他片、苯溴马隆片等），因为在急性发作期，降酸药促使尿酸结晶溶解会加重疼痛症状，应在急性期过后，再服用降酸药物控制尿酸水平。
七、预防为主:
1、均衡饮食，以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海鲜和肉类等高嘌呤食物的摄入。
2、多饮水，可饮用牛奶及乳制品（尤其是脱脂奶和低热量酸奶），避免饮用可乐、雪碧、果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。
3、戒烟限酒，禁饮啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。4、中等强度运动，避免剧烈运动和劳累。
5、控制体重肥胖者应开始减肥，将体重指数控制在正常范围之内（体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2，中国标准BMI正常范围：18.5～23.9）。
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