年7月6日
星期五
解密痛风
疼痛是一种看不见的酷刑，慢性疼痛更折磨人。
“痛风”是一种古老的疾病，公元前5世纪时就已记载在册。随着生活水平提高和饮食结构改变，更成为一种非常流行的现代病，严重时可影响人们的学习、工作和生活，甚至造成残疾。
痛风到底是怎么一回事？
由于体内血尿酸水平升高，导致尿酸钠晶体沉积于关节、滑膜或其他器官组织而引起的临床综合征，包括关节炎、痛风石、尿酸性肾结石和痛风性肾病等，严重时可出现关节致残、肾功能不全。痛风与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症有关，且常伴有高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉粥样硬化及冠心病等。通常来说，痛风可分为两大类，即原发性痛风和继发性痛风。
原发性痛风是由遗传因素和环境因素共同引起的，具有一定的家族易感性，10%～20%患者有阳性的家族遗传史。痛风患者的一级亲属也常有高尿酸血症史，属染色体显性遗传。高尿酸血症的遗传方式变异很大，可能是多基因遗传。除了约1%患者是由先天性代谢嘌呤代谢酶缺陷引起外，其他痛风大都原因不明。
继发性痛风多伴随其他疾病，包括肾疾病、血液系统方面疾病，或服用某些药物，慢性铅中毒及肿瘤治疗，如放疗和化疗等。除有明显的病因外，继发性痛风患者血尿酸浓度常较原发性患者为高，尿路结石的发生率也较高。继发性痛风关节症状不如原发性者典型，且往往被原发疾病所掩盖，不易被发现。
饮食与痛风有什么关系？
人体摄入过多含嘌呤成分的饮食时，可通过促进尿酸合成，从而增加血尿酸水平。不加节制的暴饮暴食，尤其是富含嘌呤的食物可诱发急性痛风。这些食物包括：①动物内脏，如肝、肾、脑和肠；②某些鱼类，如鳀、沙丁鱼和虾、蟹；③过多的肉类，特别是牛肉、羊肉；④过多的豆类、蘑菇、花椰菜等。研究发现，控制饮食、降低体重可减少罹患痛风与痛风发作。
嘌呤在人体内主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在能量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用。嘌呤氧化代谢的产物是尿酸。在正常情况下，体内产生的尿酸通过肾和肠道排出。当人体代谢发生紊乱时，会使尿酸的合成增加或排出减少，引起高尿酸血症。
怎么诊断得了痛风？
目前痛风的诊断主要依靠临床表现、血尿酸水平、查找尿酸盐结晶和影像学检查。根据痛风的一般特点，如中年以上男性，突然发生跖趾、跗跖、踝、膝等处单关节红肿疼痛，伴血尿酸盐增高，即应考虑痛风可能，滑囊液检查找到尿酸盐结晶即可确立诊断。诊断痛风并不困难，但由于本病表现多样化，有时症状不甚典型，尚须认真鉴别诊断。
痛风的临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，严重者可出现关节致残、肾功能不全。痛风常与中心性肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压以及心脑血管病伴发。
年，来自全球14个国家的风湿科医生就痛风诊断和治疗达成共识，其中提到找到尿酸盐结晶可以明确诊断为痛风。在急性关节炎期，行关节穿刺抽取滑液，在偏振光显微镜下，滑液中或白细胞内有负性双折光针状尿酸盐结晶，阳性率约为90%。穿刺或活检痛风石内容物，亦可发现同样形态的尿酸盐结晶。
痛风能根治吗？
除了少数痛风由药物因素引起外，大多数痛风缺乏有效的病因治疗，因此目前尚无根治痛风的方法。临床上治疗痛风时应尽快控制痛风的急性发作，减轻患者的痛苦；纠正高尿酸血症，减少痛风的急性发作，防止痛风石的形成，减轻肾损害；处理痛风石，改善生活质量。
急性痛风发作该怎么治疗？
治疗急性痛风发作以药物为主，目的是控制症状，缓解疼痛。越早治疗，效果越好。在急性发病期间，患者要多休息，实施制动、抬高患肢等措施来避免发病部位受到刺激，同时要严格控制饮食，大量饮水，增加尿酸的排出。
哪些人群特别需要警惕痛风？
理论上所有人都需警惕痛风发生的可能性，不过下面这些人群尤须注意预防痛风：
01
男性及绝经后女性；
02
中青年人群，以往痛风发病以40～50岁为多，但随着生活水平的提高、运动的减少，痛风正在向低龄化方向发展，现在30岁以上人群就要警惕痛风发生的可能；
03
肥胖人群，这与肥胖人群多进食肉类等动物性高蛋白高嘌呤食物、不爱运动、营养过剩有关，且肥胖人群易合并糖尿病、高血压病和高脂血症等，更易导致痛风；
04
饮酒人群；
05
长期应用易导致血尿酸增高药物的人群；
06
患有银屑病、肾疾病、血液系统疾病等特殊慢性疾病的人群；
07
直系亲属中有痛风患者的人群。
有没有中枪?
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《解密·痛风》
编者著：严敏
出版社：清华大学出版社
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