哪些血液肿瘤需要造血干细胞移植？
答：经常有患者及家属咨询有关造血干细胞移植（HSCT）方面的问题，例如：所患疾病是否需要移植？什么时候是移植的最佳时机？这篇文章列出了需要采用HSCT治疗的几种常见的血液肿瘤及其移植时机，供大家参考。
1.急性髓性白血病（AML）
AML按照细胞遗传学（染色体）或分子学（基因）的标准分为预后好的，预后中等的及预后差的疾病。通常具有t(8；21)，inv(16)以及t(15;17)染色体改变的AML被认为是预后好的，采用化疗多可达到满意的疗效，只有当化疗疗效欠佳时才选择HSCT。伴有-7或复杂染色体异常的AML为预后差的疾病，应当选择HSCT。染色体正常的AML通常被认为是预后中等的疾病，是否采用HSCT取决于若干因素，如：伴有Flt3+者预后差，应选择HSCT。难治/复发的疾病或持续不能被化疗清除的微小残留疾病（MRD）应选择HSCT。继发性AML（治疗相关的或其它血液病转化来的）化疗效果差，应选择HSCT。
对AML的HSCT，诱导治疗后已达到完美缓解时的进一步巩固治疗通常是不必要的。当早期复发时直接移植与化疗后达到第2次完全缓解时再移植的生存结果是相似的，减低强度预处理（RIC）的移植结果目前与清髓移植相似，尽管RIC的移植治疗相关死亡率降低，但复发率有所增高，而GVHD的发生率两者是相似的。
2.急性淋巴细胞白血病（ALL）
儿童pre-B细胞ALL化疗的治愈率很高，而成人ALL靠化疗根治的几率较儿童低得多。因此，通常具有以下特征的ALL应选择HSCT，如：诊断是大于35岁起病时高白细胞，伴有t(9;22),t(4;11)等高危染色体核型，难治/复发的疾病，持续的MRD不能被化疗清除者。
ALL常用的预处理方案为Cy/TBI和VP16/TBI。很少采用的HSCT。
3.慢性髓性白血病（CML）
自从酪氨酸激酶抑制剂（TKI）成功应用于CML的治疗后，这类白血病的HSCT数量在世界范围内已明显减少。然而，异基因HSCT仍然是根治CML的唯一方法。在TKI时代，CML的异基因HSCT的指征也发生了变化。通常在以下情况应选择移植，如：CML慢性期在应用TKI无效或疗效欠佳或不能耐受或疾病进展时，用TKI时产生不敏感的SCR-ABL1突变（如T等），在Ph+细胞出现其它克隆性染色体改变，以加速期或急变期起病的CML，儿童及青少年CML。
此外，在经济上不能承受TKL治疗而又具有低HSCT风险（有同胞HLA相合的供者）的患者也可以选择移植。加速期或急变期患者如果通过治疗能够到第2次慢性期，其HSCT效果与第1次慢性期相似，明显优于挽救性移植。因此，应该尽可能在HSCT前通过努力使疾病达到第2次慢性期。
4.骨髓增生异常综合症（MDS）
目前MDS的治疗主要有三种。1、支持治疗：输血及生长因子的应用；2、小剂量化疗：如用5-氮杂胞苷或地昔他滨等；3、HSCT：异基因HSCT是目前根治MDS的唯一方法。高危MDS（高IPSS评分）及继发性MDS应选择HSCT。
5.骨髓增殖性肿瘤（MPN）
除CML外，MPN主要包括真性红细胞增多症（PV），原发性血小板增多症（ET）和原发性骨髓纤维化（MF），此为一组较为惰性的疾病，且患者年龄通常较大，因此目前多采用传统的支持及药物治疗。用异基因HSCT治疗MPN的报道较少（除CML外），当MPN转化为AML或PV和ET发生了明显的骨髓纤维化是可以选择HSCT。通常采用RIC的移植。
6.慢性淋巴细胞白血病（CLL）
CLL发病的中位年龄大于60岁，只有约10%-15%的患者小于50岁，且CLL是一种较为惰性的疾病，因此，有关CLL采用HSCT的报告较少。细胞遗传学异常决定CLL的预后，最常见的预后好的核型是13q-，正常核型和+12预后中等，而17p-、11q-和复杂核型预后差。CLL患者HSCT的指征为年轻患者发病治疗失败或伴有预后差的染色体核型者。CLL是对移植物抗白血病作用（GVL）敏感的疾病，通常采用RIC的移植。
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