时慧
导读:脉诊对于疾病诊断的意义何在?学习一下李士懋先生的经验!
脉诊,首先用于疾病的诊断。脉诊乃四诊之一,是诊断疾病、判断疾病转归及预后的重要依据,历来为医家所重视。
或问,自古以来,四诊依其诊断价值来排列,当依次为望、闻、问、切,而笔者认为脉诊起着决定性作用,岂不有违古训?不可否认,确与传统观点有差别。
笔者认为,望闻问切是四诊在诊断过程中运用的顺序,而不是重要性的先后排列。
医者看病,总是先望病人之神色形态,阅其气息音声,问其所苦,再诊其脉,以明确诊断。若论四诊的重要性,当以切诊为先。因为切诊对一个完整诊断的四个要素的判断,都起着重要作用。
中医的一个完整诊断,要有四个要素:一是病性,二是病位,三是程度,四是病势。
这四个要素可概括为“四定”,即定性、定位、定量、定势。
如患者喘息,性质为热,病位在肺,热势较重,诊断就是“肺热壅盛”。
而病势如何体现呢?
热盛可伤津耗气,热盛可内传心包,可下传阳明,可烁液成痰等,要据脉明其病势,截断扭转,先安未受邪之地,防其传变。
具备这四个要素,才算是个完整的诊断,但还未必是个正确诊断。因诊断正确与否,还要以临床实践来检验,主观与客观相符,取得了预期疗效,才能说这个诊断是正确或基本正确的。
若越治越坏,主客观不符,虽然诊断是完整的,但未必是正确的。在明确诊断的这四个要素中,脉诊一般起着重要的,甚至是决定性的作用。
01定性
关于疾病性质的判断,主要依据脉来判断,这在我国古代经典医籍中有很多记载。
例如,《伤寒论》条:“太阳病下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。脉浮者,必结胸。脉紧者,必咽痛。脉弦者,必两胁拘急。脉细数者,头痛未止。脉沉紧者,必欲呕。脉沉滑者,协热利。脉浮滑者,必下血。”
突出以脉为据。
《金匮》肺痿病篇:“脉数虚者为肺痿,数实者为肺痈。”
《金匮》疟病篇:“疟脉自弦,弦数者多热,弦迟者多寒。”
《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》:“病人脉浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里。”
类似的记载,在经典医籍及历代文献中比比皆是,不胜枚举。
据笔者50余年临床实践,对此有深切的体会,而且对脉诊也愈来愈倚重。
疾病的性质,无非是寒热虚实,都可以在脉象上得到反映。反过来,可根据脉象以判断疾病的寒热虚实。
就一般规律而育,证实脉实,证虚脉虚,热则脉数,寒则脉迟,这就是对疾病性质的判断。
尤其对一些危重、复杂的病人,或症状很少,缺少足够辨证依据的病人,或症状特多,令人无从着手的病人,都要依据脉诊来判断。
02定位
关于病位的判断,也主要依据脉象,并结合经络脏腑的症状来判断。
如寸部脉象有改变,又出现心经的症状,则可判断病位在心;若出现肺经的症状,则可判断病位在肺。余皆仿此类推。
但有些病人,症状在上而病位在下,或症状在下而病位在上,这就更须依赖脉诊进行判断。
如一人后头痛四日,别无他症。随诊的实习学生以为外感,予辛凉解表剂。余诊其脉尺浮,此为相火旺,淫于膀胱经,沿经上灼而后头痛,用知柏地黄丸而愈。
对于脉诊的脏腑分布,小议如下:
一种说法是,浮取以候心肺,中以候脾胃,沉以候肝肾,这种说法,临床不适用。
难道心肺的病变都在浮候,而不见于中候、沉候吗?肝肾的病变都在沉候,而不见于浮候、中候吗?
如病人喘而寸脉沉数,当知肺中蕴热,迫肺上逆而作喘。此证非于脉之浮候察得,而是于沉候诊知,何以言心肺之疾独于浮候诊之?
还有一种说法,以寸尺内外分候脏腑。寸口乃区区之地,细如麦杆,再过细地分为内外上下,难于掌握,且近于玄虚,临床也不这样用。
比较一致的意见,是以左右脉按寸关尺分布。左脉寸关尺分别为心、肝、肾;右脉寸关尺分别为肺、脾、命;心包在左寸;两尺有的认为都属肾。
关于腑的分配,胆在左关,胃在右关,膀胱在尺,诸家意见比较一致。大小肠的分布,分歧就比较大,约有三种意见,各执己见,令学者莫衷一是。
脏腑的分部,不宜过于机械刻板,不仅玄虚,也不适用。
笔者判断脏腑病位,根据寸候上焦病变,包括心、肺、心包及胸、颈、头部;关候中焦病变,包括脾、胃、肝、胆、上腹;尺以候下焦病变,包括肾、膀胱、大小肠、女子胞及下腹、腰、膝、足等。
至于判断属何脏何腑的病变,要结合该脏腑及其经络所表现的症状,综合分析判断。
如寸数,症状咳嗽,寸数为上焦有热,上焦之热究竟在心、在肺、在胸、在头,尚不能单凭脉以断;察知病人咳嗽,咳嗽乃肺的症状,结合寸数,可断为肺热。
若同为寸数,出现心烦不寐的症状,则可断为心经有热。
考之于《脉经》,即以寸关尺分主三焦,而没有机械地将寸关尺与脏腑硬行搭配。
《脉经》分别三关境界脉候所主曰:“寸主射(《增韵》:‘指物而取曰射。’‘射’引申为‘候’)上焦,出头及皮毛竟手(此句《备急千金要方》作‘头及皮毛竟手上部’。竟,作‘终’解)。关主射中焦,腹及胃。尺主射下焦,少腹至足。”
这种定位的方法,简单、实用、确切,没有故弄玄虚或呆板、繁琐的弊端。
03定量
关于疾病轻重程度,这是个既模糊又确切的概念。说它模糊,是因为难以量化;说它确切,是指医者必须明确病情的轻重,以利处方用药。
如肺热用石膏,究竟是用50g,还是10g,不明确病情的轻重,无法确定适当的药物及用量。
病重药轻不成,病轻药重也不成。疾病的轻重程度,也可以从脉上来判断。如脉数有热,越数实有力,热就越重,而数轻则热轻。
04定势
关于病势的判断,主要依据脉诊判断。
所谓病势,即疾病发展变化的趋势,这种趋势,无非是三种情况:一是逐渐好转;二是邪正相持;三是恶化,病情加重、传变,直至死亡。
疾病不是静止的,有着性质、病位、程度的不断变化,这些变化,决定着疾病的转归和预后。
首先,在疾病过程中,病因是不断变化的。
例如,外感病中,开始因感受寒邪,寒邪蕴久化热,热邪又可伤阴化燥,由寒到热、到燥的改变,是由于病因的改变,病的性质亦随之而变。
这些改变,主要依据脉象的变化来判断。脉紧为寒,待寒邪化热,脉则转变为浮洪数,待伤阴化燥,脉又转为细数。
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主要学习内容:《传真脉法》与《脉证小方》
三个指头,一个枕头是中医博大精深的象征。脉诊的重要性在中医当中的地位是神圣的,是不言而喻的,往往用神奇二字来形容。现实中,病人寻中医大夫来看病,也是奔着中医大夫的脉诊而来,找中医大夫平平脉,断断病,主观让中医大夫给患者诊脉,诊完脉后让大夫说出患者的全身症状,这是广大患者的共同心愿。
刘永宽,男,55岁。执业中医师,河北省邢台市威县人,河北省中西医结合学院毕业。中医适宜技术职业讲师。中医大师郭生白弟子,临床30余年,擅长治疗中医内科疑难病而远近闻名。临床中把传统中医经典理论与现代医学的病理生理相互印证,形成了《伤寒论》本能系统医学。扎实的基本功,热情周到的服务,打下了深厚的群众基础,深受患者爱戴,被县政协推选为威县第十一届、十三届、十四届政协委员,兼威县城区医师协会秘书长。
《传真脉法》立足于六脉分析,脏腑气血盈亏,整体把握,三焦审察,四诊合参,不用病家开口,诊脉便知疾病八九。学一手好脉法,诊完脉后,了然于胸,侃侃而谈,说出患者所有疾病症状。通过诊脉很快了解患者上焦情况,包括头部情况,大脑情况,五官情况,颈部情况,心肺情况;依患者的双关脉,很快了解患者中焦情况,脾脏功能,胃功能,肝胆功能,胰腺功能;双尺脉掌握患者肾脏情况,腰椎情况,性功能情况,生育情况,子宫附件情况,前列腺情况,肠与膀胱情况,膝关节情况,双下肢情况等。还能通过脉诊掌握患者气机的升降浮沉情况,全身血管系统的硬化情况,阴阳平衡状况等。脉诊已经成为是当代中医的X光机,中医的CT与核磁,中医的化验与检测。学一手好脉诊也是中医人的一生向往,脉诊断病简单、方便,准确性高。通过名师指路,勤奋用功,手把手教,真心传授,人人都能学得会,人人都能掌握。
《传真脉法》:治病不让病家开口,把脉便知疾病八九。神奇独具吸引魅力的脉诊倾倒了多少中医志士,让多少中医魂牵梦绕,做梦都想学到一手好脉法。《传真脉法》脱颖而出,定下了脉位脉象的金标准。双寸脉三分之力,双关脉四分之力,双尺脉五分之力。形象讲解28部脉象,四个脉位(浮中沉伏),呼吸定脉,左大顺男、右大顺女,上大顺男、下大顺女,胃神根,左右脉力对比等。从脉位,脉形,次数节律,起伏等等信息中一针见血定病位、定病性、讲出患者疾病症状。
学脉法,有技巧,就是诊脉的手法
浮中沉伏四个脉位,我们把它分为“浮脉位是三分之力,中脉位是六分之力,沉脉位是九分之力,伏脉位是十二分之力”。那么到底多大的力度是三分之力呢,多大的力度是六分之力呢,多大的力度是九分之力呢。古人所说三黍之力即为三分之力,黍是黍米的黍。这个力度老师会在每位学员手上体验一下,然后学员感受后再在老师手上体验。经过长期教学考察,很多学生下手力度很大,直接就把浮脉位的三分之力给按下去了。浮脉位的脉位掌握不好对后边的诊断都会出错。这些都是实操环节。都是真实的东西,老师能达到,学生努力也会达到,是看到的摸得着的。实操环节还有“起伏察独”。也就是每个人都有脉势的起伏,起伏图代表了人体气血走势。最后还会针对《传真脉法》十二大信息给每位学员立体诊脉模式。学员两人为一组,依据十二大信息,详细的把出对方的病势信息。最后老师会一对一检验纠正打分。
刘氏传真脉法其最大的特点
就在于能准确的把出患者的病位,病性,病势,并能准确的说出其不舒服的症状,主症。根据所诊脉得到的病势能知其该病患以后的健康与否,并及时预防,治疗!
本脉法不同于传统脉法,传统脉法主要以28部脉象为主,也不同于现代脉法,现代脉法主要以诊脉能判断患者是什么病,比如能号出患者肿瘤,结石等,但是现代脉法最主要的欠缺就是不能为临床很好的服务,不能根据所诊病症开方立药,即使开方立药也无章法,疗效平平。
刘氏传真脉法,准确定位寸关尺
对应人体的上中下三焦,寸定位上焦(头面耳鼻喉胸背心肺气管食管等一切上部组织),关定位中焦(隔肌一下,脾胃肝胆胰腺一切中部组织),尺定位下焦(肾前后二阴,大小肠,男女生殖器,腰等一切下部组织),寸前定位人体的头部颈部五官等,尺后定位人体双下肢双腿脚等,这是全新的定位方法,从脉势的高低起伏上就能准确说出患者病位,病性,患者症状,主诉症状等,从而根据脉势开方立药,药量的大小都是根据脉势所定,中医治病的过程其实就是修脉的过程,脉势修平了这个患者也就临床痊愈了!
《传真脉法》是传统脉法的精准发展,是集"二十三大信息"为一身的立体诊脉模式,自成一体。二十三大信息分别为
1.诊脉入静信息2.中医基础藏象理论信息3.六脉部位所主信息4.正确定位寸关尺信息5.浮中沉三个脉位信息6.呼吸定脉信息7.正常脉势信息8.胃神根信息9.从阴阳角度理解正常脉势信息10.寸浮尺沉信息11.寸口脉五行属性信息12.色脉合一信息13.五行相生相克的脉法与治疗信息①:五行相生理论应用:(补肝养心法、益火生土法、培土生金法、清金滋水法、滋水涵木法。)②:五行相克理论应用:(抑木扶土法、泻火清金法、培土制水法、清金制木法、壮水制火法。)14.四季脉象(春弦、夏洪、秋毛、冬石)15.寸口左右阴阳信息(左大顺男,右大顺女)16.男女脉势相反信息(上大顺男,下大顺女)17.脉势起伏察独信息18.二十八部脉象信息19.脉辨新病久病信息20.脉人对比信息21.六脉起伏主病22.妊娠脉象23.寸口脉起伏用药《传真脉法》学员学会后可以指导针法治疗,可以指导手法治疗,可以指导保健养生,可以指导方药治疗,可以指导中成药治疗等等。学完后基本能达到:比如来一个患者坐到你面前,不用患者开口,通过《传真脉法》便能准确把出患者脉势起伏,根据脉势起伏能准确说出患者主要症状,主要疾病区域,以及整体气血走势情况,最重要的是能根据患者整体脉势起伏信息开出具有针对性的方药,依据脉势开出来的方药是非常自信的,疗效是最理想的。
刘永宽中医师脉证小方,是在脉证指导下,经二十多年药量斟酌评定,疗效观察,上万例病人服用,临床成熟的一套特效小方,君臣佐使配伍巧妙,每味中药严格传统炮制,服用口感良好,中药质量一律饮片厂成品饮片,保证中药质量。
把《伤寒论》中的一些经方,经反复临床服用,变成了小方剂量,也加入到脉证小方的队伍当中来,方便使用,疗效肯定。脉证小方中的每一味药物剂量从0.5克,1克,2克,3克。一首小方总量在7克,到10克左右。每首小方都对应着一组临床脉证。脉证小方可治病,可保健,可养生。方便可靠,安全高效,零风险,无副作用。泡茶饮或水煎5分钟,温服均可。
脉证小方可在脉证指导下多方合用,两张小方合用,三张小方合用,四张小方合用等,小方合用会大大增加疗效,缩短患者病程。中医药在脉证指导下组合,是最安全的治病保健养生微量汤剂,是按照患者的脉证配伍而成,完全体现了中医的整体观念与辨证论治。只要学会中医脉证,人人可开,人人可用,方便快捷,疗效可靠。
临床中医师、中医保健师、中医按摩师、中医美容师、中医养生师、中医针灸师、中医推拿师、小儿推拿师、养生堂、健康馆、养生会所等只要学会脉证均可使用。
太平盛世庆神州,复兴中华普中医。刘永宽中医师,毫无保留的将“脉证小方”配伍、炮制、剂量全部推广给大众,造福国人健康,普及中医。
脉证小方如下:
1.强心壮气汤小方2.补气汤小方3.补血汤小方4.补心汤小方5.养心汤小方6.理气汤小方7.仓廪汤小方8.导滞汤小方9.暖中汤小方10.通痹汤小方11.强肾汤小方12.化瘀汤小方13.透表汤小方14.湿热汤小方15.舌苔淡黄汤小方16.解忧汤小方17.酒精肝汤小方18.脂肪肝汤小方19.白带汤小方20.黄带汤小方21.软坚散结汤小方22.壮阳汤小方23.乳腺增生汤小方24.青春痘汤小方25.便秘汤小方26.祛湿汤小方27.解毒上火汤小方28.失眠汤小方29.更年期汤小方30.清木汤小方31.高血压强心化瘀回流汤小方32.糖尿病小方33.减肥汤小方34.痛风汤小方35.前列腺炎肥大汤小方36.美容汤小方37.烧心反酸汤小方38.慢性咽炎汤小方39.外感病退热汤小方40.咳嗽汤小方41.扶阳汤小方42养阴汤小方43淋漓不断汤小方44崩漏汤小方45下肢水肿汤小方46闭经汤小方47葛根汤小方48麻杏石甘汤小方49小青龙汤小方50白头翁汤小方51呃逆汤小方52化石散汤小方53痔疮汤小方54.半夏泻心汤小方55.鼻炎汤小方56.三黄泻心汤小方57引血下行汤小方58化脂汤小方59开窍汤小方60.桂枝汤小方61.麻黄汤小方62.白虎汤小方63.大承气汤小方64.小柴胡汤小方65.理中汤小方66.乌梅丸小方67.四逆汤小方68.舌根黄腻汤小方69.痛经汤小方70.健脾汤小方等。
小方现在在临床使用时口感适合大众,具有药物清香,即使清热解毒泻火,活血散结像乳香、没药等药口感适中,大众都可以接受。
以上小方有讲义资料,每个方药的药物组成,药物用量。药物炮制方法。运用方法,适应病症,根据脉势如何加减等会一一讲解。
5月16日-18日(15日全天报到)苏州
联系人:时慧
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温馨提示:
请来学习的学员提前报名及缴纳报名费元,以便确定人数(根据交报名费的先后顺序安排上课时的座位)
★学习后不限次数免费回来复习★
(备注:在本院与讲课老师合作期间,复课不限制次数;倘若本院与讲师合作不能在继续进行,复课即无条件终止。)
相关证件
推广班结束经考核合格,医院相关技能结业证书
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