继发性高血压分类和处理

继发性高血压定义

原发性高血压是指多因素、无明确单一病因,目前机制不太明确的高血压。继发性高血压主要是区别原发性高血压,在高血压人群中占10%~20%,是指由某些确定的疾病或病因引起的高血压,血压暂时或持续性升高,仅是这些疾病中的一种临床表现。通过对原发疾病的治疗可以根治或明显缓解的高血压。

继发性高血压的可疑因素

(1)患者发病年龄<30岁,但血压水平呈中、重度升高;

(2)老年患者原来血压正常或者规律服用降压药物下血压控制平稳,但突然出现了高血压或者原有降压药物疗效下降,表现血压的波动性大,药物治疗反应差;

(3)急进性和恶性高血压,器官损害严重;

(4)特殊症状、体征:如肌无力、周期性四肢麻痹;明显怕热、多汗、消瘦、阵发性高血压伴头痛、心悸、睡眠时反复出现呼吸暂停或憋气;

(5)体检时或临床检查中发现不明原因的肾功异常、血像异常、电解质紊乱、双肾不等大、肾上腺偶发瘤的高血压患者。

继发性高血压分类

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

肾性高血压:肾实质性病变,如各类型肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、巨大肾积水、肾脏肿瘤、肾结石、肾结核等;肾血管性疾病,如大动脉炎、肾动脉纤维性结构不良、肾动脉粥样硬化、外伤导致的肾动脉血栓等

内分泌疾病:肾上腺疾病(原发性醛固酮增多症、库欣综合症及嗜铬细胞瘤)、甲状腺疾病(甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎)、垂体瘤、肾素分泌瘤、糖尿病、痛风等

心血管疾病:主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄等

神经系统疾病:颅压增高、间脑综合征、脊髓横贯性损伤等

全身性疾病:系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿病等

继发性高血压如何处理?

继发性高血压吃什么药?需具体情况具体分析,关键是治疗原发病。如肾炎引起的高血压,要进行肾炎相关的治疗。如果是肾动脉狭窄,狭窄到一定程度时,可以进行支架植入治疗。而肾动脉狭窄的患者在降压治疗时,ARB和ACEI类药物则不适合服用。其它情况包括肾上腺瘤、睡眠呼吸暂停综合征等等,都应先治疗原发病。至于服用何药物,主要还是具体情况具体分析,大部分是以去除原发病为主。

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