尿酸盐是嘌呤代谢产物,痛风是一种嘌呤代谢长期紊乱导致的尿酸盐在体内蓄积并形成结晶的“结晶病”。其主要改变为血尿酸增加、形成痛风结石、反复发作关节炎以至于演变为慢性关节病变,出现关节畸形以及形成泌尿路尿酸盐结石和肾脏病变等。
痛风患者的心脏病变极少数是尿酸盐在心脏蓄积、结晶甚至形成结石引起的痛风心脏病,而更多的是因痛风易合并冠状动脉粥样硬化和高血压等所导致的心脏病变。
病因:痛风有原发性和继发性之分
1、原发性痛风为先天性和特发性嘌呤代谢异常,其分子缺陷部位大多不清,系多基因遗传,既可是尿酸生成过多或排泄过少,亦可二者都有。少数被认为是由于特异酶缺陷,为伴性遗传。
2、继发性痛风最常见的原因是肾脏疾病(多囊肾、肾盂肾炎、肾小球肾炎、铅毒性肾病等)、高血压、骨髓增生性疾病、血液病、恶性肿瘤和多种药物等。这些疾病患者如存活时间较长,则高尿酸血症持续时间也较长,则可引起和原发性痛风相类似的症状,如果症状较轻则容易被原发病的征象所掩盖。
临床表现:痛风性心肌病变如下
1、痛风心肌病、心脏痛风结石心脏作为全身的一部分,偶可发生尿酸盐蓄积、结晶甚至形成结节、赘生物而破坏心脏结构,形成心脏病变。据报道心内膜、瓣膜、心肌、心肌间质、传导系统、心外膜等均可受累。
2、临床上,肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、痛风常见于同一患者。专家指出,约半数痛风患者患有高血压,而高血压作为冠心病的危险因素,可增加左心室压力负荷,促发左心室肥大形成高血压心脏病。痛风患者由于病变累及关节,大多活动量不足,约半数患者发生肥胖。 近些年来,不少专家指出,血尿酸增加的本身亦是促使冠状动脉粥样硬化的危险因素,二者呈正相关关系。
岭南名老中医坐诊太乙堂
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