在肾病科病房中，有一种疾病非常常见，这类病友就诊时常常都有泡沫尿、双下肢浮肿甚至全身严重浮肿的情况，这种病情状态我们有一个专业名称即“肾病综合征”。它是一个什么样的疾病状态呢？就是“严重低蛋白血症（血白蛋白小于30g/L)加大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量大于3.5g）。符合这两个必备条件的患者，我们称之为肾病综合征。虽然大家得的都是这个病，但病因却多种多样。如果肾病综合征要确诊是什么病因，那就得进行肾穿刺活检。
肾病综合征患者肾穿刺是必要的吗？不穿刺先治疗可以吗？其时医疗决策是一个权衡利弊的过程，当医生认为一个决策对患者的利大于弊，即便患者和医生可能承担一些风险，但医生还是会去建议患者去做。
首先谈谈肾穿刺的弊端吧！它是一个有创的检查，患者需要承担一定的出血、血肿等风险，而且通常需要住院，穿刺费及病理检查费需要花费2-3千元钱（这些费用都在医保范围内）。而肾穿刺的最大益处是，它是诊断肾脏疾病的“金标准”，可以明确肾病综合征患者最终病因及严重程度，决定下一步治疗方案，判断肾脏的预后。肾病综合征病因不同，治疗方案也大不相同。
也有一些病友疑问：医生能否不穿刺先治疗呢？这个问题回答起来有点困难，为什么呢？因为成人肾病综合征病因太多变，不像小孩子肾病综合征，绝大部分病因是微小病变这一种类型，微小病变单用激素效果好，医生根据经验可以直接开始治疗。如果治疗效果不好，再考虑肾穿的事。但成人不一样，成人肾病综合征病因可能是膜性肾病，可能是微小病变，可能是FSGS，可能是膜增生性肾小球肾炎，也可能是其他脏器病变例如血液系统疾病（多发性骨髓瘤常见）、系统性红斑狼疮导致的狼疮肾炎等等.....笔者就有这样一位非常抗拒肾穿刺的患者，她第一次看病没穿刺，无奈肾病始终未有缓解，给她试用足量激素，结果除了承受激素副作用，肾病却丝毫不见缓解，于是多次建议行肾穿刺检查，最终进行穿刺，确诊病因是膜性肾病，改为半量激素联合环磷酰胺方案，3个月后肾病综合征就有了大部分缓解。为什么？因为膜性肾病单用激素无效，必需联合使用免疫抑制剂治疗。医生没有肾穿刺病理诊断，治疗就仿佛“摸着石头过河”，而患者是否能有好的疗效也真的靠“碰运气”。
虽然大部分成人肾病综合征都需要肾穿刺，但是也有一些情况不适宜做肾穿刺检查。哪些情况不适宜做肾穿刺呢？一部分是由于不穿刺病因也比较明确的。比如患者有恶性肿瘤，考虑肾病综合征由肿瘤引起，治疗肿瘤肾病也能跟着缓解。又比如多年糖尿病损及肾脏，从一开始微量白蛋白尿，发展为显著尿蛋白，同时合并有糖尿病视网膜病变，病因比较明确是糖尿病肾病。当然，还有一部分是不能穿的，穿刺风险高。比如孤立肾，年龄较大，全身情况不耐受、肾皮质薄、重度贫血、凝血功能障碍等等，出血风险太大。
其时我们肾穿刺能够较为广泛的开展，得益于肾穿刺技术的不断发展。我院肾穿刺技术是全程超声引导下肾活检活检术，相对于超声定位肾脏半盲穿的技术，该技术的穿刺成功率及出血风险大大降低。这就好像在一颗大树上让医生摘两片叶子去看看到底发生了什么情况，所以广大的肾病病友大可不必谈“肾穿刺”色变，正确理解该项检查的重要性，积极配合医生的治疗，相信您一定有较为满意的治疗效果！
医院肾病风湿科是洛阳市肾病、风湿专业学科之一，在豫西地区居于领先地位。设有肾病风湿门诊、病房、血液净化中心、腹膜透析中心、腹膜透析门诊、血透门诊。病房开放床位35张。对急慢性肾功能衰竭、各种原发性、继发性肾脏疾病（急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、乙肝相关性肾炎、痛风性肾病等）多囊肾、药物性肾损害、急慢性肾盂肾炎及类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合征、皮肌炎等免疫性疾病的诊断治疗累积了丰富的临床经验。
肾病风湿科拥有优秀的医护团队，始终坚持病人第一、质量第一的原则，是一个团结、向上的集体，将共同努力为患者提供最佳的医疗护理服务。
张林娟赞赏